人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折28例临床疗效观察

廖永德

【摘要】 目的：探讨人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：观察我院收治的老年不稳定股骨粗隆间骨折28例患者作为研究对象，所有患者均采用骨水泥型双极人工股骨头置换治疗，对其临床治疗效果进行观察。结果：所有患者手术顺利，在接受观察和护理后，患者的行走功能几乎恢复到正常水平。结论：人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效显著，是内固定术治疗很好的补充。

【关键词】 人工股骨头置换；老年不稳定股骨粗隆间骨折；临床疗效

【中图分类号】R683.42 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0060—01

随着社会老龄化的到来，老年股骨粗隆间骨折逐渐加剧，其发生率呈逐年增加的趋势，对老年股骨粗隆间骨折的临床治疗也是一个棘手的问题。本文旨在探讨人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效，为今后临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2007年3月至2010年6月我院骨科收治的不稳定股骨粗隆间骨折治疗的28例患者作为研究对象。包括男15例，女13例；年龄67岁～84岁，平均年龄为（67.3±4.6）岁；右侧18例，左侧10例；车祸伤9例，步行跌伤17例，骑自行车摔伤2例。按照Tronzo-Ev-ans对骨折进行分型，Ⅳ型13例，Ⅲ型10例，Ⅱ型5例。按Singh对骨质疏松程度进行评定，其中4级5例，3级9例，2级10例，1级4例。合并高血压病16例，脑梗塞后遗症3例，糖尿病11例，慢支6例，冠心病6例。受伤到手术时间为2～13d，平均时间为5.2d。

1.2 方法

1.2.1 术前准备患者收住院后，对其进行骨牵引，安排患者进行X线、CT以及MRI等局部和全身检查，以便能够更加全面和直观的掌握患者的实际身体健康状态；同时，根据患者主诉，对患者的心理状态和自我保健能力进行评估，全面对患者的既往病史进行询问，针对患者的临床表现和检查结果，为患者制定具有针对性的治疗方案，对于具有糖尿病病史的患者进行手术治疗前需要保证患者的血糖值符合正常标准。

1.2.2 手术方法采用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，严密监护。所有患者均取健侧卧位，经髋关节外侧取直切口，术中将臀中肌前1/3附着部切断，术后原位缝合。切开关节囊，于小粗隆上1—1.5em处截断股骨颈，取出股骨头，保存好大、小粗隆骨折块以及其附着的软组织，钢丝固定，对大粗隆进行复位。确保人工股骨头的中心在大粗隆顶端的同一水平线上，小心扩髓，直至股骨皮质内面。一般情况下，原则上选用较长假体柄，长度为170mm以上，骨水泥真空搅拌之后，用骨水泥枪进行填充，合适假体柄保持15°前倾角插入。在骨水泥凝固之前，将小粗隆骨折进行复位，对股骨距进行重建，应用钢丝固定，对肱骨颈基底部的正常解剖结构进行恢复。复位人工关节，安装双極股骨头，检查髋关节活动良好及无脱位趋势之后，放置引流管，完全止血，逐层缝合，对切口进行关闭。

1.2.3 术后处理措施护理人员在手术结束后，需要帮助患者患肢处于外展中立位，应用“丁”字防旋鞋，继续加强内科疾病治疗，术后第2天患肢肌肉舒缩锻炼及5000U低分子肝素皮下注射，术后48h拔除引流管，防止形成下肢深静脉血栓。7d后下床，3d后可坐起，在患者出院前，对患者进行出院指导和用药指导，确保患者能够在出院后科学的使用抗骨质疏松药物加固治疗效果。

2 结果

所有患者康复出院后，对其进行专业的术后随访工作6～27个月，对患者出院后髋关节的正常功能进行调查和统计，所有患者在出院后髋关节功能的平均得分在（82.52±5.63）分，在围手术期治疗和护理期间，未发生明显的不良反应和并发症。结合随访调查结果，28例患者在出院后只有1例患者出现髋关节异位骨化，占3.57%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年髋部损伤临床治疗中较为常见的一种病症，与传统的骨牵引治疗先比，手术治疗能够有效的避免患者因长期卧床引发的褥疮、泌尿系统感染等严重并发症，提高了治疗的安全性和可靠性。所以，目前多数股骨粗隆间骨折患者在接受治疗过程当中，只要身体健康状态允许的情况下，基本都会选择手术治疗。

人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折具有以下几个方面的特点：①人工股骨头置换治疗所选用的人工假体于股骨可通过骨水泥完全适应，能够提供即刻的机械稳定，从而充分结合为一体；②人工股骨头置换治疗将应力转移到了股骨远端，从而缩短了患者的恢复时间，帮助患者在较短的时间内恢复行走能力，并且有效的降低了不良反应和并发症的发生机率。结合本次研究结果笔者发现，人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、复发率低等特点，不仅减低了患者的经济负担，也促进了社会医疗资源的节约。

骨质疏松是老年股骨粗隆间骨折的根本原因，因此，防止术后其他部位再发生骨折或并发症的重要措施是预防全身性骨质疏松，在本组应用中，术后均使用如维生素D、二磷酸盐、密钙息、钙制剂等调节钙代谢药物。

总之，老年不稳定股骨粗隆间骨折合并骨质疏松，多系统疾病的患者给予人工股骨头置换治疗，可减少术后并发症的发生，尽早恢复肢体功能，提高患者生活质量。

参考文献

[1]白振国.人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折体会[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（03）：277—278.

[2]黄武斌，郑宁.老年不稳定型股骨粗隆间骨折两种手术方式的选择[J]。中国当代医药，2012，19（22）；45—46，48.

（收稿日期：2013.08.03）