Histoacryl组织胶水在膝关节镜手术小切口的应用研究

黄鲁丰　曹学伟　薛文武

【摘要】 目的：探讨Histoacryl组织胶水应用于膝关节镜手术小切口愈合的疗效。方法：行膝关节镜探查或治疗手术的86名膝关节损伤患者随机分为对照组43例和观察组43例，对照组采用术后行皮下组织缝合后经皮间断缝合术闭合术口，观察组术后同样行皮下组织缝合后，给予Histoacryl组织胶水闭合术口，观察术后疼痛感以及术口愈合情况、患者术后住院时间、患者对术口闭合满意度等。结果：两组患者术口均未出现皮肤过敏、术口开裂等不良事件，观察组术后术口愈合优于对照组（P<0.05），观察组术后住院时间明显较对照组缩短，具有明显的统计学差异（P<0.05）；观察组患者对术口满意度较对照组明显升高（P<0.05）；然而，在术后术口疼痛感方面，观察组则无明显优势，二者无明显统计学差异（P>0.05）。结论：Histoacryl组织胶水对于浅表、张力小的膝关节镜术后皮肤小切口闭合作用良好，且操作简单、方便、安全，操作方法易于掌握，使得术口美观，减少患者术后住院时间，提高患者满意度，加快了住院病床的周转利用率，节约了医疗资源。

【关键词】 关节镜手术；组织胶水；术口愈合

【中图分类号】R616.2 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18—0036-02

随着近年来关节镜技术水平以及运动创伤诊断技术的大幅提升，临床上，关节镜手术在国内外得到了广泛的推广，特别是膝关节镜手术的运用。膝关节镜手术是骨科关节专科常见的微创手术，微创手术的理念是减少手术对患者造成的副损伤，促使患者术后更快得到康复。随着当今社会经济水平、知识水平、技术水平的提高，微创的理念得到进一步的延伸，患者与医生对手术创伤后修复的期望值随之增高，如何有效又快速的处理伤口，使术口疤痕更小更美观，最低限度减少手术创伤对患者的影响，促使患者快速康复是骨科等外科医生面临的新问题。Histoacryl组织胶水是修复手术切口的一个较好的解决方案。2013年1月至2013年5月我院关节专科对86名膝关节损伤患者86膝（包括单纯半月板损伤52例、单纯ACL损伤或断裂18例、半月板损伤合并ACL损伤或断裂16例）进行随机分组对照研究，Histoacryl组织胶水的应用取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组86例于我科行膝关节镜手术检查或治疗的患者，随机分为对照组43例和观察组43例，其中观察组男30例，女13例；年龄17～59岁，平均年龄28.28岁。对照组男28例，女15例；年龄18～55岁，平均年龄27.28岁。该研究中所有患者術口均为小切口（长度≤5cm），长度最小约0.5cm，最大约5.0cm，观察组切口平均长度1.88±1.50cm，观察组切口平均长度1.72±1.49cm。两组在性别、年龄、切口长度等进行比较均无统计学差异（见表1）。

2 材料

德国贝朗有限公司生产的Histoacryl组织胶水（颜色：紫蓝色规格：0.5ml/支。主要成分：单体n-丁基-2-丙烯酸氰）

强生中国医疗器材有限公司生产的3/0 vicryl可吸收缝线（颜色：紫蓝色成分：90%的乙交酯和10%丙交酯合成的共聚物）

3 具体应用方法

膝关节镜手术操作结束，充分吸引吸出关节腔内生理盐水后，移除膝关节镜工作器械，两组均进行皮下组织间断缝合，确保切口皮肤无张力或低张力对合整齐，缝合操作均由同一人实施。

3.1 缝合方法

对照组用3/0 vicryl可吸收缝线皮下间断缝合、经皮间断缝合，术后用无菌敷料覆盖包扎。观察组则同样实现皮下间断缝合，选用Histoacryl组织胶水粘合伤口，具体做法是：由两名医务人员配合完成，其中一名用双手拇指和食指将术口表皮推挤减张、对合平整后并维持不动，另一名医务人员则一手持干净纱块，另一手持已拧开安瓿口的装有胶水的安瓿，先用干净纱块擦拭术口渗血渗液使得术口整洁干燥后，随即迅速将安瓿中的胶水沿术口进行匀速点滴并用扁平状的安瓿底平行术口轻轻横扫涂刷以实现胶水于术口上薄而均匀的涂抹，一般至伤口周围0.5cm即可，然后继续固定伤口边缘10～20s，观察术口无开裂、无渗血渗液后，用无菌敷料覆盖包扎。膝关节水肿严重的患者，涂抹胶水时，应在切口表面间断地留些空隙（约0.1cm），以利于组织间液的排除。

3.2 疗效评定

3.2.1 膝关节镜术后术口疼痛评定标准根据WHO疼痛程度分级标准，结合患者术后活动或功能锻炼过程中产生的主观感受，分为0～Ⅲ度，并进行分度评估。无痛、稍感不适为0度；轻度疼痛，患肢无活动及注意力分散时不感术口疼痛，仅患肢活动或功能锻炼时感到轻度疼痛，但可以忍受为Ⅰ度；明显疼痛，患肢无活动及注意力分散时不能影响患者主观感觉，患肢无活动或进行活动、包括功能锻炼时均可感到术口疼痛，但仍可忍受为Ⅱ度；剧烈疼痛，伴活动受限，患者存在静息疼痛，且不能忍受，往往需服用或注射镇痛药方可缓解为Ⅲ度。

3.2.2 膝关节镜术后术口愈合的分级标准甲级愈合：愈合良好，无不良反应；乙级愈合：术口愈合处有炎症症状如红肿、硬结、血肿、积液等或术口破裂；丙级愈合：术口化脓。

3.3 统计学方法计量资料采用￡检验计算，等级资料采用秩和检验，用spss19.0统计。

4 结果

术后一周通过患者于我科门诊复诊以及电话随访，对两组术口治疗情况、患者对术口闭合的满意度进行比较，见表2、表3、表4、表5。由表1可见应用组织胶水治疗后，术口甲级愈合率较对照组高，愈合情况也较对照组要好，具有统计学意义（P<0.05），而对于术后住院时间方面，观察组术后住院时间明显较对照组缩短，具有明显的统计学差异（P<0.05）；观察组患者对术口满意度较对照组明显升高（P<0.05）；然而，在术后术口疼痛感方面，观察组则无明显优势，二者无明显统计学差异（P>0.05）；

5 讨论

作为主要成分是单体n-丁基-2-丙烯酸氰的Histo-acryl组织胶水，在与人体组织液体接触后可变为多聚体，多聚体可形成一层使术口边缘能够紧密粘合的薄膜，牢固的将术口进行闭合，此款组织胶水与组织相容性好、粘合度高，特别适用于新鲜、边缘光滑且张力小的皮肤切口的闭合。

Histoacryl组织胶水选与用，在临床操作过程中须注意以下几点：①对于皮下层得到严密而齐整的对合缝合且无明显渗血渗液的术口，方建议选用组织胶水，否则会增加操作难度，难以保证术口粘合效果；②组织胶水价格昂贵对于术口无美觀要求且经济情况相对一般的患者不主张选用；③应用胶水前，应用无菌纱块擦干手套，注意防止手套与胶水接触而使手套与皮肤粘连；④用组织胶水前应尽量擦干术口周围的渗血渗液，同时避免直接用胶水安瓿口触碰术口以免堵塞安瓿瓶口；⑤应用胶水时，避免滴人过量胶水，防止形成小团块样胶水凝块而妨碍术口的愈合，同时在活动或功能锻炼过程中容易因摩擦而导致胶块脱落，致使术口闭合不良或裂开；⑥术口换药时勿用酒精或其他药物擦拭涂有组织胶水的术口，防止已凝固胶水层溶解脱落；⑦手术操作导致膝关节皮下水肿严重患者尽量不选用该胶水，或应于切口最低处留一小孑L以便于引流，从而防止关节肿胀难以消退以及术口开裂。

观察组术后术口愈合优于对照组（P<0.05），而对于术后住院时间方面，观察组术后住院时间明显较对照组缩短，具有明显的统计学差异（P<0.05）；观察组患者对术口满意度较对照组明显升高（P<0.05）；然而，在术后术口疼痛感方面，观察组则无明显优势，二者无明显统计学差异（P>0.05）。总之，Histoacryl组织胶水对于浅表、张力小的膝关节镜术后皮肤小切口闭合作用良好，且操作简单、方便、安全，操作方法易于掌握，使得术口美观，减少术口敷料渗血渗液机率且无须拆线（随访过程中发现，对照组中存在3例患者对术口闭合不满意，其原因主要是其术口渗血渗液较多，且出现红肿，术口呈I/乙愈合，经换药处理后最终术口闭合满意），减少了医护人员对术口进行的换药次数，从而减轻医护工作量，提高了患者的满意度，减少了患者术后住院时间，在减轻患者住院费用的同时，加快了住院病床的周转利用率，避免了医疗资源的不必要浪费。但是，Histoacryl组织胶水存在价格较昂贵等缺点，且应用于较小的切口时，在实现术口闭合后安瓿内仍会剩余较多的组织胶水，造成了浪费；笔者建议生产多种规格、多种价格的组织胶水，方便术者根据术口长度大小、数量多少来选用不同规格胶水，根据患者需求、经济条件等状况来选择不同价格的胶水，避免造成医疗资源的浪费！