原发性腹腔妊娠1例报告

卢一丹

【关键词】原发性腹腔妊娠； 诊断； 治疗；腹腔镜

【中图分类号】R271.41 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-275-02

本文报告浙江省东阳市集团医院妇产科原发性腹腔妊娠1例，探讨诊断与治疗。

1病历资料

患者，女，24岁，已婚，孕2产1，因停经52天，阴道流血4天下腹痛2小时于2013年6月10日23：30入院。患者平素月经规则，末次月经：2013.04.18，6月6日出现少量阴道流血，淋漓不尽持续4天，未见肉样组织排出。6月10日21：30感下腹痛，未向他处放射，有里急后重感，无晕厥，无恶心呕吐。 查体：T 36.6℃ P96次/分 R 20次/分 BP84/53mmHg。神清，面色苍白，心肺听诊无殊，腹软，右下腹有压痛，移动性浊音（+），双下肢无浮肿，活动自如。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，有血性液体，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，有压痛，活动，右附件增厚，有压痛，右附件未及明显包块及压痛。 查血常规血红蛋白 114g/L，血HCG 3042.1 mIU/mL。B超示：子宫后方混合性团块8.0*4.1cm、腹腔积液。初步诊断：异位妊娠。急诊在全麻下行腹腔镜下探查术，腹腔积血约800ml，子宫前位，大小正常，与周围组织无粘连，子宫直肠陷凹靠右侧骶韧带处可见血块直径4cm大小，将血块取出后可见2.0×1.5×2.0cm3绒毛样包块，有活动性出血，双侧输卵管、卵巢外观正常，未见破裂口及活动性出血。吸去部分积血，取出绒毛组织，电凝子宫直肠陷凹右侧骶韧带胚胎着床处止血。术后诊断：原发性腹腔妊娠。术后予以预防感染及支持治疗，密切观察病情及血清HCG变化情况。术后HCG 3042.1 mIU/mL降至139.8mL，门诊随访至正常。

2讨论

腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率约1：15000[1]，是一种罕见而危险的产科并发症。

腹腔妊娠分为原发性和继发性两类。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。原发性腹腔妊娠的诊断标准为：①两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据；②无子宫腹膜瘘形成；③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷（如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘）破裂后。胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。

本病例患者术中探查子宫及附件均未见异常，绒毛位于子宫直肠陷凹，诊断为原发性腹腔妊娠。原发性腹腔妊娠临床上极为少见，腹腔妊娠无特殊的临床表现，术前诊断常困难，病程中既有一般妊娠的特点，又有类似异位妊娠的表现，所以早期腹腔妊娠易被诊断为其他异位妊娠，误诊率较高。中晚期的腹腔妊娠更为罕见，如为中晚期的腹腔妊娠，手术关键是胎盘的处理，胎盘的处理应根据种植部位及术中情况而定[2]。术后必要时用甲氨喋呤继续治疗。临床应加深对腹腔妊娠的认识，尽量减少误诊和延误治疗，做到早诊断、早治疗，尤其在术中发现子宫附件外观正常，或虽有破口而找不到绒毛时，应警惕腹腔妊娠的可能性[3]。腹腔妊娠一经确诊，尽快手术是唯一选择，因为腹腔妊娠时胚胎着床位置广泛，常见于子宫直肠陷凹和子宫的背面和两侧盆壁，还常发生在部分大肠、小肠、肠系膜、大网膜等表面，所以寻找着床位置是手术的关键与难点。手术方式有开腹和腹腔镜手术，腹腔镜手术更具一定的优越性，腹腔镜手术创伤小，恢复快，视野开阔，由上而下检查，可发现盆腔以外的病灶。腹腔镜手术用于治疗腹腔妊娠无疑是一种好方法。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2011：110-111.

[2] 诸海燕，周凯，郑飞云，等.腹腔妊娠14例临床分析. 实用妇产科杂志2008，24：175.

[3] 普琼，蔡惠玲.原发性腹腔妊娠误诊2例.中国误诊学杂志，2005，5（11）：2191.