老年病人心衰42例临床分析

高运安

【摘要】目的：探索分析老年病人心力衰竭的临床特点并探求治疗老年心衰的技术方法。方法：回顾性分析我院2010年6月至2012年6月收治的42例老年心衰病人的临床资料。结果：该组病例同时包括两种心脏病的有24例，占57.1%，有明确的发病原因者28例，占66.7%。临床症状表现为呼吸困难、咳痰咯血、乏力、夜尿增多、肺部啰音、心悸、胸闷、恶心厌食、神经精神症状等，血液白细胞增多，低钠或低钾。X线胸片显示心影增大，肺纹增多。心电图则为心跳过速、心律失常，彩超提示左心室射血分数<=0.40。42例均诊断为左心衰，相应治疗后所有病例病情缓解后出院。结论：老年人心力衰竭的多诱因、多病因、有多种并发症共存、症状不典型等临床特点，临床医生需要警惕加以重视老年心衰，提高该病的诊断和治疗水平。

【关键词】老年病人；心力衰竭；诊断；治疗；分析

【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-268-01

心力衰竭是是老年人常患的一种疾病，在临床上十分常见，同时也是高龄老年人死亡的病因之一。老年心衰发病诱因不明显，属于多因素诱发性疾病，其临床表现多样化其不典型，在老年人发病时市场出现多发病症，目前还缺乏完整的循证医学证据，从而导致诊断不准确或者延误就诊时间，患者也因治疗及时或者治疗方法不当而影响病情的治愈。现对我院2010年6月至2012年6月收治的42例老年心衰病人，对其临床资料做回顾性分析，结果如下：

1 临床资料

1.1一般资料： 本次收集的是2010年6月至2012年6月收治的42例老年心衰病人，其中男30例，女12例；年龄：75-96岁，平均90.2岁。病因情况：14例冠心病（33.3%），10例高血压（23.8%），8例肺源性心脏病（19.0%），5例钙化心章瓣膜（11.9%）其他病因4例（12.0%）。合并两种病诱因的24例，占57.1%，有明确的发病原因者28例，占66.7%。其中以冬春季发病居多，其诱因有心肌缺血、呼吸道感染、心律失常、输液过量、情绪影响等，部分患者无明确诱因，起病隐匿，且发病缓慢，从发病到就诊一般为3至5天。

1.2临床表现： 该组患者在临床上的症状有：呼吸困难5例（11.9%）、咳痰咯血8例（19.0%）、疲劳乏力11例（26，2%）、夜尿增多6例（14.3%）、心悸胸闷5例（11.9%）、恶心厌食4例（9.5%）、神经精神症状3例（7.1%）。

1.3医技检查： 血白细胞（10～19）@109/L20例（47.6% ），9例（21.4% ）血钠102 ～126 mmol/L，13例（30.9% ）血钾2.1～3.3mmol/L。X线胸片示：肺纹增多24例（57.1% ），心影增大10例（23.8% ），肺淤血症8例（19.0% ），胸腔积液12例（27.9% ），心包积液8例（19.0% ）。心电图检查示：心律过速32例（76.2% ）； ST-T改变25例（59.5% ）；心律失常30例（71.4% ），其中心房颤动12例、室性早搏9例、房性早搏5例、室上性心动过速3例。另外所有病例的彩超均提示左心室射血分数0.19～0.39。

1.4诊断情况： 42例患者经过综合分析临床表现、病史、心脏彩超、X线及实验室检查情况，最终确诊为左心衰。入院立即确诊30例（71.5% ），8例（19.0%）延迟诊断2-3 d、4例（9.5% ）4-5 天。

2讨论

2.1 病因和诱因： 对于病因，本组病历有有24例（占57.1%）患者同时合并两种以上的心脏病，当中一种心脏病构成心衰的主因，另一种是促进心衰的加重发展。对于心衰的诱因，老年人随着年龄的增大，心脏贮备功能变差，加重心脏的负荷，例如输液速度过快，可以致使老年人心衰。本组患者的主要诱因是呼吸道感染和心律失常，各占45.6%、41.3%，另外心肌缺血、输液过量、情绪影响等也会导致老年心衰，但临床上不够重视而导致延误诊治。特别注意，老年心衰十多病因共存的疾病，诱因也是多种参与，在治疗心衰过程中，注意要消除多种诱因，方能防止心衰的在发生。

2.2防范误诊措施： 本组共有12例延误诊治，延误时间2-5天。临床医生应特别注意找寻心衰早期征象，比如患者出现夜间呼吸困难，不间断咳嗽咳痰咳血，平卧气促坐立缓解，强迫体位等现象，同时还要注意一些心衰症状，如疲劳乏力、夜尿增多、肺部啰音、心悸、胸闷、恶心厌食、神经精神症状等，临床医生应详细询问病史和生活状况 ，经过周详地检查，综合评价心电图、彩超、X胸线片的检查结果，结合左心室射血分数，以确定病患是否患有心衰，及时获得治疗。

2.3治疗原则： （1）给予利尿剂治疗过程中，注意水电解质紊乱，血管紧张素转换酶抑制剂能预防利尿剂引起肾素-血管紧张素系统的过度激活作用，可以缓解心衰，且能减少病死状况，有效提升患者的生活质量。（2）应用小剂量地高辛，其疗效稳定，安全性高，特别注意低钾时请勿用。（3）对于高龄患者心衰时呼吸道分泌物推积，或出现稀释性低钠血症、水钠潴留等，给予小剂量糖皮质激素2-3 d，可缓解病症效果甚好。（4）注重基础疾病的诊治，降低心衰病发率。对老年患者，不管其是否患有心衰，在输液时应严格控制其输液速度和输液量。本组病例经过有效治疗病情缓解后均全部出院。

3结论

临床上，要注重老年人心衰的典型表现，不要忽视心衰的不明显症状，特别注意老年心衰具有多病共存、多病因、多诱因的临床特点，确保在老年心衰早期获得及时的诊治，减少误诊或漏诊状况，提早治疗减缓病情，以提高老年人的生活质量。

参考文献

[1] 《老年人心力衰竭首发症状误诊原因分析》，郭海林，《医学理论与实践》2006年2期

[2] 《高龄老年心力衰竭87例临床特点及诊治分析》，龙宜武，彭剑娇，《临床误诊误治》2010年3期

[3] 《老年人急性左心衰临床分析》，何海仙，《中国保健营养》2013年3期

[4] 《卡维地洛治疗慢性充血性心衰临床疗效及安全性研究》，毛志勇，《当代医学》2012年36期