诊刮与米非司酮合用治疗绝经过渡期功血38例分析

罗赛姣

【摘要】目的：观察诊刮配合使用米非司酮治疗绝经过渡期功血的效果。方法：行诊断性刮宫，刮出物病检为非恶性肿瘤者，当日给予米非司酮12.5mg，每晚一次×6个月。结果：处理后12小时止血30例，24小时止血6例，48小时止血2例，服药期间均停经，停经后绝经28例 ，月经稀发6例，月经正常2例 ，失访2例。 结论：诊刮与米非司酮联合使用治疗绝经过渡期功血，不但能更快达到止血目的，而且能尽早细协助排除器质性病变，使患者平稳过渡到绝经期。

【关键词】刮宫；米非司酮；绝经过渡期；功血

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-259-02

绝经过渡期功血，源于卵巢功能衰退无法正常排卵引起异常阴道出血，其治疗当首先止血，其次乃调整月经周期，临床上常用刮宫及使用性激素达到止血和调整周期的目的。有不少文献报道使用米非司酮治疗绝经过渡期功血，我院自2006年5月-2010年5月应用诊刮与米非司酮合用治疗绝经过渡期功血，效果满意，总结如下。

1资料与方法

Z1.1一般资料：36例子宫异常出血者，主要表现为月经紊乱，经期延长，经量增多，近3 个月未使用过激素。年龄分别为45-50岁26例，51-55岁10例，就诊时出血时间1-2个月28例，2-3个月3例，>3个月3例。其中重度贫血4例 ，中度贫血13 ，轻度贫血21例。刮出子宫内膜病检提示单纯性增生12 例，复杂性增生6 例，混合型子宫内膜3例，增殖期子宫内膜3例，萎缩性子宫内膜4例。分泌期子宫内膜10 例，均已排除子宫内膜不典型增生。

1.2治疗方法：全部患者经妇科检查及全身检查排除全身性疾病及生殖道器质性病变，且患者及家属同意使用该方法并签字。首先行诊断性刮宫，排除恶性病变后当日即口服米非司酮12.5 mg（北京紫竹药业有限公司生产，25mg/片），连服6个月，服药期间没2个月复查一⑻次肝肾功能及盆腔B超，对于重度贫血患者均给予输注红细胞2-6u以纠正贫血。

2结果

2.1止血效果：36例患者，12小时止血者30例 ，24小时止血者6例 ，48小时止血2例，服药6个月期间均停经，停经后自然进入绝经期28例，6例月经稀发，2例 分别于停经后4-8周恢复正常月经，2例因失去联系无法回访。

2.2副作用：38例患者，未诉任何不适30例，占83.33%，诉轻度头晕、恶性者4例，占11.11%，诉下腹痛、偶尔腹泻者2例，占5.26%，诉潮热者2例，占5.26%。

3讨论

卵巢功能衰退，雌激素水平下降是导致绝经过渡期功血主要病因，此时卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应降低不能发育成熟从而无法排卵。卵巢不排卵导致孕激素缺乏，绝经过渡期子宫内膜因缺乏孕激素支持，子宫内膜受单一雌激素刺激而呈现不同程度增殖期改变，同时因雌激素量的减少引起子宫内膜发生突破性出血。绝经过渡期功血的治疗原则为止血和调整月经周期，首要目的是止血，诊断性刮宫因其止血快，同时能协助排除子宫内膜恶性病变而成为目前临床上针对绝经过渡期功血最常用最有效的方法。刮宫不但使子宫内膜完全刮除而快速止血，而且术中能了解宫腔的大小，宫腔的形态，通过病检了解子宫内膜的病理分类而尽早确诊。米非司酮为人工合成的具有抗孕酮、抗糖皮质激素的甾体类药物，其吸收快，服药后1小时达到高峰，半衰期（25-30h），无蓄积作用，稳态血药浓度高[1]，在妇产科领域应用非常广泛。米非司酮能直接或间接作用于下丘脑-垂体导致促性腺激素（FSH，LH）分泌减少，抑制子宫内膜及卵泡的发育引起闭经，其对表皮生长因子受体的调节作用以及抑制子宫内膜芳香化酶活性作用，干扰子宫内膜增殖分化过程，使子宫内膜细胞增生受抑制[2]，因此其应用于绝经过渡期功血的治疗，疗效明显小剂量米非司酮治疗绝经过渡期功血具有止血，闭经的良效。对单纯性子宫内膜增生过长者也有效[3]。临床上使用孕激素治疗绝经期功能失调性子宫出血，有明显效果，但使用必须严格掌握方法，逐渐减量，使用比较麻烦，患者接受较困难。米非司酮治疗绝经过渡期功血，剂量小，患者易掌握，无明显不良反应，部分患者特别是年龄偏大者服药后直接进入绝经期，患者容易接受。

我院采用诊刮与米非司酮联合使用治疗绝经过渡期功血，不但能更快达到止血目的，而且能尽早协助排除生殖器官器质性病变，使患者平稳过渡到绝经期，值得在临床上尤其是基层医院大力推广。

参考文献

[1] 邬素芳.米非司酮在妇产科应用[J].国外医学妇产科分册.2001，28 （2）：69

[2] 申秀荣.小剂量米非司酮治疗绝经期功能失调性子宫出血36例 临床分析.中国实用妇科与产科杂志.2005，21（5）：311-312

[3] 李业.Ru-486对子宫内膜增生期的调节机制研究进展[J]国外医学妇产科分册.2001，28（1）：35-37