肝硬化合并上消化道出血术后的临床护理体会

张香兰 黄玲

【摘要】目的：探讨肝硬化合并上消化出血患者行脾切除+贲门周围血管离断+术中胃镜曲张静脉套扎术后的护理体会。方法：密切观察我科收治的46例肝硬化合并上消化道出血患者行上述手术后病情，配合医生积极治疗，把握护理要点。结果：此组患者，在术后早期发现胃瘘一例，再次出血一例。结论：临床护理对肝硬化合并上消化道出血患者术后的病情变化及早期发现各种并发症至关重要。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理

【中图分类号】R473.6+3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-195-02

肝硬化（hepatic sclerosis）是各种累及肝脏的慢性疾病的终末阶段，其特征变现为：纤维间隔形成使再生的干细胞结，导致正常的肝脏结构被弥漫性肝结节取代。肝硬化失代偿期表现为门脉高压及肝衰竭，长期门脉高压会引起严重的肝外并发症，如食管胃底静脉曲张等，曲张静脉破裂出血是肝硬化、门脉高压患者最严重的并发症，严重肝病和门脉高压的患者中约半数患者因曲张静脉破裂出血而死亡。肝硬化合并上消化道出血临床上常采用手术、内镜及药物保守等方式治疗，本文对我院收治肝硬化合并上消化道出血患者行脾切除+贲门周围血管离断+术中胃镜曲张静脉套扎术的护理体会报告如下。

1临床资料

2011年11月至2013年7月我科收治的肝硬化合并上消化道出血患者中有46例患者行脾切除+贲门周围血管离断+术中胃镜曲张静脉套扎术，其中男性患者32例，女性患者14例，年龄在32--66岁之间，术前有消化道出血史及经CT和胃镜证实存在肝硬化和食管胃底静脉曲张，确诊后行上述手术。

2病情观察及护理方法

2.1病情观察：患者术后需密切观察各项生命体征，及时发现出血先兆，持续吸氧，持续胃肠减压3--4天左右，观察胃管及腹腔引流管引流液颜色，发现异常及时向医生汇报并采取相应的处理，本组病例中有一例在术后第4天胃管引流液出现血性液体（胃镜证实为门静脉高压性胃病引起）和一例患者在拔出胃管后腹腔引流管引流出气体（经喝美蓝和胃镜证实存在胃瘘）。

2.2饮食护理：因本组病例在术中行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎，术后禁食时间较长，一般在3--4天左右，在拔出胃管后以流质为主，少吃多餐、避免过饱，不吃粗糙和温度过高的食物，以防划破尚未愈合好的创面或血管而造成再次出血，同时应给予高能量、高维生素饮食。再给予半流质饮食2～ 3周，一般术后1个月左右才恢复普食。

2.3术后并发症护理

2.3.1再次出血：脾切除和断流术后再出血原因主要是断流不彻底及术后门静脉高压性胃病加剧，脾静脉、门静脉血栓形成也是导致再出血的原因。本组病例中出现1例，给予输血、护胃、营养等对症支持治疗后病情好转。

2.3.2腹水：贲门周围血管离断术后可发生门静脉压力急剧升高、肝功能不全、低蛋白血症、肾小球滤过率低等导致腹水发生。护理措施：①保持腹腔引流管通畅，避免扭曲受压，防止逆行感染；② 准确记录引流液的颜色、性质和量的变化；③遵医嘱静脉补充白蛋白、血浆；④及时监测电解质变化；⑤ 加强营养，给予保肝、利尿治疗。

2.3.3肝功能衰竭：本组患者均有不同程度的肝功能损害，加之手术创伤，术后易发生肝功能衰竭，应加强护肝治疗，密切观察患者精神神经症状、有无黄疸及肝肾功能变化。如黄疸在短期内迅速加深，总胆红素超过170 mmol/L，有胆酶分离现象，并出现食欲不振、恶心呕吐、顽固性呃逆、高度腹胀等消化道症状，常提示病情进行性加重 ，应积极采取综合保肝治疗措施。

2.3.4术后感染：脾切除术后2～3 d内患者常出现发热，一般不超过38℃ ，临床上称吸收热。术后感染常表现为高热、感染中毒症状、白细胞数明显升高等，应及时换药，充分引流，大剂量应用抗生素，给予物理降温等。门静脉高压患者多存在免疫力低下，若引流管引流不畅，可导致膈下脓肿的发生，为保持引流管引流通畅，可每间隔4～6 h挤压引流管1次，若仍引流不畅，可用30～50 mL生理盐水行管道冲洗。

2.4 术后康复指导：术后鼓励患者早期活动，但活动要循序渐进.先在床上翻身等活动，然后下米在床边活动，最后自己上卫生间或到室外散步等。这样可避免或减少术后并发褥疮、肺炎、肠粘连等并发症，促进患者的康复。

2.5心理护理：心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。患者因出血病史及手术创伤，在术后患者可能出现消极情绪，因此在护理过程中，护理人员应该通过各种方法来帮助患者消除心理障碍，应多与患者交流、沟通，教会患者自己缓解的方法，树立战胜疾病的信心，并加强家属的工作，共同帮助病人。

3讨论

脾切除+贲门周围血管离断+术中胃镜食管胃底静脉曲张套扎术是我科目前治疗肝硬化合并上消化出血的主要手术方式，因此做好患者术后的护理工作，有助于早期发现术后的各种并发症，配合医生早期处理，提高此疾病的治愈率。

参考文献

[1] 陈安平.上消化道大出血急诊内镜诊治53例分析[J].广西医学，2002，24（9）：1425-1426.

[2] 周慧敏.内镜急诊处理上消化道出血的护理[J].中国医药科学，2011，1（14）：126-127.

[3] 倪福琴，王红雷.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：18-19

[4] 宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：7-8.

[5] 宋秀君.55例肝硬化合并上消化道出血的综合护理探讨[J].中国实用医药，2013，8（6）：233-234.

[6] 吴艳红.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会[J]. 中国现代医生，20l1，49（1）：36-37.