高血压性脑出血急性期的护理

王美芳

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-205-02

高血压性脑出血是脑血管疾病常见病之一，是我国发病率、死亡率、致残率较高的一类疾病，发病前无先兆症状，多在情绪紧张、兴奋、排便用力或气候变化剧烈时起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。对患者急性期的救治是抢救成功的关键，因此加强高血压性脑出血急性期的病情动态观察及护理至关重要。现就本院神经内科2011年1月至2012年12月收治的65例高血压性脑出血患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的"高血压脑出血"诊断标准，其急性期的护理要点及总结，现报告如下：

1临床资料

本组患者65例，其中男42例，女23例，年龄36-87岁，平均年龄63.1岁，均行脑CT确诊，基底节出血35例，脑叶出血19例，脑干出血5例，小脑出血3例，其他部位出血3例，出血破入脑室者5例，治愈31例，好转25例，无变化4例，死亡5例

2 护理要点

2.1 一般护理：收住病区重症监护室，连接多功能监护仪，连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，每小时测量记录1次，每4小时测量体温，观察体温变化规律。保持病室安静，让患者卧床休息，尽量减少探视，避免外界不良刺激，室内经常通风，保持适宜的温湿度，一般室温保持在18℃到22℃之间，空气湿度保持在50%到60%之间，患者绝对卧床时间2周到4周，减少不必要的搬动，同时抬高床头15°到30°之间。

2.2严密观察病情变化：本组病例老年者居多，病情重者居多，且多数患者伴有语言和肢体功能障碍，对病情观察增加了难度。高血压性脑出血急性期主要死因是各种并发症和脑水肿，通过对意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化的观察，及时诊断、及时治疗，对患者的预后有着重要的意义。意识、瞳孔的观察，若GCS的下降和两侧瞳孔大小不等，光反射灵敏情况，如昏迷病人的昏迷程度逐渐加重或转清醒过程中昏迷突然加重应警惕再次出血的可能。血压的观察，脑出血常发生血压骤升或骤降，血压过高或过低均提示预后不良，因此调整血压至关重要，一般将发病后的血压控制在发病前数值略高一些的水平，如原有高血压，发病后血压以上升至更高水平，则所降的数值可按上升数值的30%左右控制[1]。

2.3 做好呼吸道及口腔护理：脑出血患者常伴有颅内压增高，出现恶心、呕吐等症状，应及时清楚呕吐物与分泌物，防止误吸致窒息的发生。让患者头偏一侧，便于排痰，如有义齿，及时取出。患者给予持续低流量吸氧，缺氧严重者，给予气管插管，必要时给予气管切开，切开后做好特殊护理。鼓励患者多咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入每天3次。脑出血患者必须做好口腔护理，每天2次，同时口唇涂抹甘油或香油，用2～3层纱布覆盖，使之呼吸湿润的空气。

2.4 营养的支持：脑出血患者常伴有昏迷及吞咽困难，一般禁食24-48小时后给予鼻饲流食或肠内营养。鼻饲时，宜抬高床头20°-30°，防止鼻饲物返流，注意流食温度在39℃-41℃之间，避免胃黏膜烫伤，鼻饲速度不可过快，每次鼻饲量不可超过200ml，鼻饲后短时间内避免翻身、吸痰。灌注前应抽吸胃液，检查胃管是否脱落，灌注后应用少量温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞，定期更换胃管。

2.5 预防压疮的护理：由于患者意识障碍、肢体偏瘫、活动受限、机体营养支持下降，极易发生压疮，严重影响疾病的愈后。必须保持1～2小时变换体位一次，在骨隆突处垫以气圈、海绵垫。长期受压部位用75%樟脑酒精或红花油局部按摩。经常按摩瘫痪肢体，协助患者做被动肢体运动，防止静脉血栓的形成，避免关节强直、肌肉萎缩。

2.6 排泄护理：90%以上的脑出血患者会出现大小便失禁，少数会出现尿潴留。对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7～14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。对神志清醒便秘患者应嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环行按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。

2.7 心理护理：本次研究对象主要为中老年患者，由于起病后丧失自理能力，急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼时可以恢复的，增加其战胜疾病的信心[2]。

3总结

高血压性脑出血急性期的护理工作是细致而繁重的，直接关系到患者的生存。护理人员应该具有高度责任感和丰富的临床经验，能够密切观察病情变化，注意生命体征的观察。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。

参考文献

[1] 陈康宁，李露斯.神经系统疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007：

[2] 刘宗媛.脑出血昏迷早起鼻饲的肠内营养支持方法及护理.医学与保健，2009，3（2）：118-120.