94例支气管哮喘的护理体会

吴雪梅

【摘要】支气管哮喘（简称哮喘）是指由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。季节以秋冬季节发病为主。临床上典型表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，多在夜间和（或）清晨发作和加重。部分哮喘患者以发作性咳嗽为唯一的临床表现而无喘息（称咳嗽变异性哮喘），易造成误诊。有些青少年则以运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难为特征（运动性哮喘）。

【关键词】支气管；哮喘；护理体会

【中图分类号】R256.12【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-198-02

1临床资料

1.1一般资料：本组94例均为2011年5月至2013年5 月收治在呼吸内科的住院患者。其中男58例，女36例；年龄最小35岁，最大81岁，平均年龄为58岁。多有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史，有吸烟史、受凉史，有45例是支气管哮喘中度发作期，32例是哮喘轻度发作期，11例是哮喘重度发作期，6例是哮喘极重度期。

1.2治疗方法：根据患者自身的情况及特点选择治疗方法，其中，82例患者接受了综合治疗方法，包括：避免接触过敏原及其他哮喘触发因素，规范化药物治疗特异性免疫治疗及患者健康教育；12例接受了无创正压通气辅助呼吸治疗。

2 一般护理

2.1体位：体位与哮喘发作有关，仰卧位可因进行性气流受阻诱发哮喘，固在哮喘发作间隙期嘱患者侧卧位休息。哮喘发作时应绝对卧床休息，病情严重者哮喘发作取强迫坐位时，应予以适宜的支撑物，如移动餐桌等，并协助患者双臂扶桌撑起（高度适宜），有助于呼吸，患者容易接受。

2.2 环境：保持室内清洁，空气新鲜流通，维持室温在18℃～22℃，湿度为50%～60%，避免放置花草、地毯、皮毛，整理床铺时避免尘埃飞扬，湿式或吸尘器打扫等。

2.3饮食：哮喘病人由于呼吸困难，张口呼吸，大量出汗，加之呼吸劳累引起食欲下降，进食量减少，痰液粘稠不易咯出，鼓励患者每天饮水2500～3000ml，补充丢失的水分，稀释痰液；提供营养丰富、高维生素、清淡、易消化、低盐、足够热量的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，少吃辛辣刺激油腻的食物；少吃胀气或难以消化的食物，如土豆、山芋等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。已证实对某种食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等过敏者，应忌食。

3心理护理

急性发作期患者常出现紧张、烦躁不安等心理反应，我们在进行躯体治疗和生活护理的同时还应适当关心、体贴病人，安慰病人，通过暗示、说服、示范、解释、训练哮喘病人逐渐学会放松技巧及转移注意力。消除患者过度的紧张状态，对减轻哮喘发作和控制病情有着重要意义。

4氧疗护理

哮喘急性发作患者常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。哮喘患者均存在气道高反应性，因此吸入的氧气应加温、加湿，避免呼吸道干燥和寒冷气流的刺激而加重呼吸道痉挛。

5 病情观察

（1）加强对哮喘病人的监护，尤其是夜间和凌晨，动态观察呼吸困难及动脉血气分析等变化，警惕气胸、呼吸衰竭等并发症的发生。（2）哮喘一旦发作，嘱患者保持镇定的心态，指导患者作深且慢的呼吸，这种自我调节的方法对缓解哮喘发作的效果较好。（3）发作过程中有的哮喘患者不能言语表示，只能用点头、摇头和手势示意，听诊心律〉120次/min，出现奇脉和呼吸困难加重，提示患者处于急危状态，要对患者病情充分作出估计和评价，进行预见性的护理，采取应急措施，本组案例中有6例先后发生了上述情况，由于观察病情及时、准确，医疗护理措施正确，患者均转危为安。

6 治疗护理

气道炎症和气道缩窄是支气管哮喘的主要特征，雾化吸入是治疗支气管哮喘急性发作的手段之一，可以直接把药物输入到支气管及肺泡达到抗感染、解痉、平喘，衡释痰液及扩张支气管的目的。

6.1在哮喘患者中我们选择使用的是氧气雾化法。氧气雾化是指利用氧气雾化面罩内高速喷射的氧流造成的负压将雾化液撞击成微小颗粒，随氧气一起吸入肺部的一种雾化方法。

6.2临床常用的药物有：（1）支气管解痉药物：①β2受体激动剂：它是平喘的第一线药物，能兴奋支气管平滑肌细胞上的β2受体，使支气管平滑肌舒张，但不抑制气道高反应。常用的药物有沙丁胺醇、万托林、孟鲁司特、酮替芬等药物，在用药过程中，要密切观察有无头痛、头晕、心悸、低血钾及骨骼肌震颤等副作用，但一般症状轻者，停药后症状可自行消退，安慰患者不必担心。②茶碱类：具有舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用等。常用药物有氨茶碱、多索茶碱等。在用药的过程中，密切观察患者有无烦躁、恶心、头痛、心律失常、血压骤降等中毒症状，一旦发生，应立即通知医师，并配合抢救。（2）糖皮质激素：泼尼松、氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙、地塞米松、沙美特罗氟替卡松粉末吸入剂等。

6.3无创正压通气（NPPV）是近年来临床辅助通气技术，对多种疾病导致的呼吸衰竭均有一定的临床效果。所以，在常规治疗的同时，早期使用无创正压通气，选择合适的鼻（面）罩，采用BIPAP呼吸机实施NPPV，主要通气参数：自主/定时模式（S/T模式），呼吸频率14～20次/min，吸气相正压（IPAP）为7～15mmH2O，呼气相正压（EPAP）为2～6mmH2O，吸氧浓度为35%～60%，根据患者病情变化调整呼吸机的参数。无论治疗时采取的是坐位还是半卧位，均要使头、颈、肩尽量在一水平线上，头略向后仰，保持呼吸道通畅，防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。

7 结果

94例病人均给予整体护理，入院后即由责任护士接入病房，并且进行一系列的治疗和护理工作，经精心治疗和护理后88例患者的病情得到了有效的控制，稳定了患者的情绪，减少了重症哮喘和呼吸衰竭的发生率，降低了死亡率，抢救成功率达到了93%。

8护理体会

通过对以上患者的护理，我深深地体会到，哮喘病人的症状一般是以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。早期应用无创正压通气辅助呼吸及氧气雾化吸入药物，在哮喘患者的治疗中有很好的效果。在抢救时，我们一定要动作敏捷，在护理过程中一方面要作好细致的观察病情，及时准确地给予治疗，一方面要加强心理护理，常深入病房了解患者的需要，建立良好的护患关系，增加患者的信任和安全感，及时的向患者讲解哮喘带来的危害性、严重性，并告知如何预防和积极治疗的重要性，使病人对自己所患的疾病有一定的认识，产生自我保健意识，积极地配合。为患者提供创造良好的治疗休息的环境，使患者在治疗过程中，一直保持着愉悦的心情，积极地配合我们的治疗和护理工作，从而促进患者疾病的恢复。合理的安排饮食，保证起充足的休息和睡眠。帮助患者正确的认识本疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，尽量减少复发的几率。

参考文献

[1] 王明英 支气管哮喘的临床护理[J].齐鲁护理杂志，2004.3.（10）.3

[2] 徐国连 浅谈支气管哮喘的护理[J]，中华现代临床护理学杂志，2010.4.（5）.4