1例全身多处外伤截肢术后患者的护理

龚娟 余荣臻

【摘要】对一例全身多处外伤截肢术后患者的护理，满足其身心需要，患者病情明显好转出院。及时的心理疏导及相关知识的健康教育、熟练地护理技巧、细致的药物观察、做好各种并发症的预防，是本例患者得到有效治疗的关键。全身多处外伤可复合各个器官脏器的损伤，不及时救治清理伤口可能会引发一系列的其他后续问题，严重甚至危及生命。截肢术是破坏性较大的一种手术，是肢体骨骼、肌肉与其软组织广泛损伤者无法修复或严重无法控制的感染危及生命时，经骨或关节将肢体切除的外科手段[1]。我科与2013年5月3日收治一例严重全身外伤的患者，现经精心治疗，好转出院，处于康复阶段。

【关键词】外伤；截肢术；护理；

【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-168-02

1 病例简介

女，45岁。工作时不慎伤致双上肢及全身多处，当时右上臂不全离断，左上臂撕脱及头面部右下肢出血、疼痛。在当地医院简单包扎后四小时急转入我院。专科情况如下：右上臂自肩部不完全离断伴皮肤撕脱。不全离断肢体广泛损伤严重及肌肉严重绞伤。左上臂肱骨开放性骨折，创内污染严重，双上臂可见许多杂物。前臂损伤明显，末梢血运差。左手臂内侧皮肤缺损，胸部有压痛。患者急诊入院，在全麻下行右上肢截肢+左肱骨骨折内固定+外固定固定+血管探查+游离植皮术。术后患者转入ICU继续生命支持治疗。5月8日患者由ICU转入我科，带入胃管及胸管。5月22日患者在全麻下行左腕骨折内固定+异体植入+左上肢清创术。5月31日患者在全麻下左上肢清创游离植皮+人工皮覆盖术。患者无既往史。入院以来共经历4次手术治疗，并结合其他专科情况及病人的症状，切实临床分析，先给予基础生命支持，其次尽量保证左上肢的功能恢复，最后进行康复训练。结合病人存在的问题，给予患者术后骨折、固定架、人工皮、引流管等专科护理及患者的心理护理、疼痛护理、药物治疗护理、康复指导等。患者现情况明显好转后出院。

2护理

2.1 术后护理和病情观察：术后给予患者持续心电监护及氧气吸入，结合全麻术后护理常规严密观察患者生命体征的变化并及时做好记录。积极观察残肢伤口出血渗液情况，床边备粗止血带及止血钳，以备残端大出血时做好患者的抢救工作。观察残端有无红肿或有无感染征兆，及时做好相应的处理。做好患者各项专科的护理及管道的护理，患者长期卧床应做好相关生活护理、基础护理、压疮护理、跌倒安全护理、气道护理等。保持内外固定架的有效固定及人工皮的有效性。做好胸腔引流管、人工皮管、尿管、血浆引流管的护理，严格无菌原则，观察并记录引流液的颜色、性质、量，为临床治疗作依据。

2.2 疼痛的护理：根据患者疼痛的情况，可将疼痛分为术后伤口痛和幻肢痛。患者经历4次手术，术后伤口痛主要发生在术后一周内，在术后24小时可逐渐缓解。根据病人情况，可给予心理安慰法和转移注意力等方法，听轻音乐、看书、看报等以分散其注意力。对于以上发发不能缓解的可根据医嘱给予止疼药的应用，临床一般选用曲马多肌肉注射。对于患者截肢术后的幻肢痛，其主要方是让患者接受截肢的事实，重新建立生活的信心。可让患者用手轻拍残端幻肢，给予支持和安慰，放松精神，缓解紧张的情绪。适当转移注意力。

2.3 心理护理：患者从急诊入院到出院，期间经历四次手术，要能完全接受其这些需要很大的勇气，同时也需要身边人的关怀和支持。当周遭的事物改变时人的，人总是有一个适应的过程，特别是对自己人生的灾难，患者对于自己形态紊乱，对于以后的生活都可能存在恐惧的心理。鼓励患者说出自己内心的想法，尽可能给予患者亲情的安慰，与患者家属一起克服患者内心的障碍，帮助患者树立重新面对生活的信心。同时，了解患者的需要，尽可能满足，给予人文关怀。使患者主动配合治疗过程，并了解疾病及手术相关知识。

2.4 饮食护理：手术后期患者营养状况明显较前下降，经过手术以及身心疲惫累积，患者较之前瘦弱很多，且长期卧床营养状况差。因在调整患者心理状况的情况下鼓励患者进食，加强营养，给予患者易消化、高蛋白、高维生素有营养食物。并防止便秘，保持肠道的畅通，高膳食纤维。但不可进食过多含糖食物，因手术和麻醉的作用，可引起麻醉反跳作用[2]。

2.5 康复指导：因为病人的针对性，患者手术之后有高中低风险的引流管，也有不同的内外固定材料。对于引流管的注意事项，固定器的宣教，预防压疮知识的普及，截肢术后的相关知识宣讲都很重要。可依据患者耐受情况协助患者进行患肢邻近关节的活动，鼓励患者床上活动，避免局部组织长期受压。邻近关节的活动一般从在患者术后一般情况良好时2～3天开始。

3 小结

对于截肢等大手术后患者，护理人员因特别给予患者身心的护理，本着救死扶伤的信念，真正关怀患者。切实落实基础护理，专科护理及健康指导，使患者主动配合甚至积极参与自身的治疗。只有这样，才能真正让患者重拾生活的信心。

参考文献

[1] 温桂芬、谢瑞英、麦格凤，等截肢术后患者护理[J]手外科实用杂志，2010，10（3）：78～79

[2] 王丽娜，皮瓣移植术为手术期的观察和护理[J]中国误诊学杂志，2008，6（22）；4444-4445