手及腕部人工指关节置换患者的护理

程念 许文娟

【摘要】探讨手及腕部人工指关节置换手术，术前护理方案和术后康复功能训练的临床应用效果。人工指关节的设计融合了解剖形状设计，骨整合，高新科技材料三种新概念，在一定程度上提高了关节功能的恢复。手部关节多，活动度大，各种原因造成的关节损伤都会使关节活动受限，那么指关节置换术主要目的在于减轻病痛，矫正畸形和改善手部功能。

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-173-02

1适应症

手部和腕部人工关节置换术适用于类风湿关节炎，退变性关节病伴有关节非功能位僵直或严重疼痛者，以及创伤后由于关节破坏和软组织病变引起的以疼痛和功能丧失为特点的畸形。

2禁忌症

全身状况差，感染，皮肤覆盖不良，血管神经及肌肉结构条件差，骨组织无法接受和支撑假体，不具备相应的设备和器具。

3人工关节的优缺点

3.1优点：关节置换后，原关节的疼痛，肿胀，变形可得到改善，损伤的关节可恢复一定的活动。患者可从事一般性的工作及日常生活。

3.2缺点：关节置换术后晚期可有关节老化，松动，塌陷及组织反应等，并可并发伤口感染，关节脱位，皮肤坏死及软组织滑膜炎等。并且，目前价位高。

4护理

4.1术前护理

4.1.1术前功能锻炼指导：指导患者加强患指的功能锻炼，被动屈伸，按摩。主动静力收缩训练，每日至少3～4次，每次>15分钟，多则不限。

4.1.2饮食指导：加强饮食营养，多食含钙，磷丰富的饮食，如瘦肉，鸡蛋，虾皮，骨头汤等。

4.1.3常规做好术前各种检查和准备工作。

4.2术后特殊护理

4.2.1及时观察麻醉消失情况，观察患指末梢感觉，运动功能变化，及时发现有无神经损伤。

4.2.2观察患指的血运情况，关节置换术后，由于患指关节位置的变化，指体的长度会因手术而发生改变，这可能会造成指动脉功能失代偿，形成血管痉挛，损伤等，最终丧失手指的血供，因此要加强观察。

4.2.3预防感染：术后加强饮食营养，卧床时进行床上活动，以增加体质，并使用抗生素预防感染。

5术后功能锻炼

功能锻炼原则：要遵循个体化原则，循序渐进原则及主动锻炼原则。手指的主动活动可以预防许多严重的合并症，术后2周拆线，改用患指铝板外固定，7周去除外固定，加强功能锻炼指导与实施。

5.1肌肉静力收缩：以促进血液循环，防止肌肉萎缩，骨质疏松，影响置换质量。

5.2被动按摩患指：手指皮下脂肪少，假体与周围组织粘连会影响关节功能的恢复。因此，用健侧拇，示，中指按摩未固定处患指的背侧，防止瘢痕形成，促进皮肤组织恢复，使皮肤能够滑动，为保证关节功能的回复创造条件。

5.3患指的主动活动：3天拔出引流条，由于铝板外固定，活动幅度有限，可尽量伸屈患指，既锻炼肌肉力量，又能促进关节功能恢复。

5.4防止人工关节脱位：术中注意节囊，韧带的修复，术后2周去除石膏，改用铝板固定，时间为7周。在外固定期间，要求进行功能锻炼与观察，辅助物理康复治疗。

6健康教育

6.1告知患者，如果发生关节活动范围缩小疼痛明显要及时复查。

6.2日常生活和工作中避免过度劳累，特别要避免手部强力的活动，否则会导致关节过早的摩擦或造成关节半脱位，脱位。

6.3增强体质防止感冒，防止人工关节晚期感染的发生。

6.4近关节活动，改善骨骼的质量，如患者术后不进行正常生活，人工关节置换就失去了它的价值，会使患指骨质萎缩，导致骨质疏松，使人工关节寿命缩短。

参考文献

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