断肢再植术伴人工皮覆盖术病人的护理

胡芬

【摘要】目的：总结分析断肢再植术伴人工皮覆盖术患者护理，减轻患者的痛苦，提高手术的成功率。方法：2007年11月到2008年11月收治的18例断肢再植术伴人工皮覆盖术患者，男性15例，女性3例，平均年龄32岁。对其进行术前，术后的护理干预，包括心理，环境，体位，基础护理，人工皮的护理。结论：严格执行执行术前术后的各项护理措施，重视并加强基础护理及康复训练等工作是断肢再植伴人工皮覆盖术病人手术成功的关键，降低手术的失败率。

【关键词】断肢再植；人工皮；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-164-02

自1963年陈中伟首次报道断臂再植成功后，我国 断指再植技术、病例数、再植难度及成活率均达到世界先进水平。我科从2007年11月至2008年11月在进行断肢（指）再植术的基础上，还开展了人工皮覆盖术，共18例。共存活16例，2例失败。存活中有1例发生血管危象，经及时行手术探察处理得以存活。现将再植术前，术后护理经验总结如下。

1临床资料

本组18例，男 15例，女3例。平均年龄 32 岁。就诊时间为伤后0.5～5 h。成活16例，2例失败。存活中有1例发生血管危象，经及时行手术探察处理得以存活。

2术前护理

2.1心理护理：意外伤残给病人带来了严重的心理创伤，同时他们对再植后肢体是否成活也存在忧虑，因此，病人都有恐惧、焦虑、悲观、自卑心理。护士要准确分析他们的心理活动，及时进行思想沟通，说明手术的重要性。以耐心、热情的态度鼓励、劝慰、指导病人，使他们树立战胜病痛的信心，接受治疗和护理。

2.2病室准备：将患者安放在温暖宽敞、明亮、通气好的病房，将室温控制在22-25℃，空气湿度在50%左右。严禁吸烟，由于寒冷刺激和烟中的尼古丁成分容易造成患肢坏死，因此病房一定要求。

3术后护理

3.1复温：术后病人盖毛毯或被子，使体温迅速回升，并将室内温度调至23 ～25℃以上，湿度达到50 %～60 %。

3.2体位：术后病人卧床休息，平卧位，患肢下垫一软枕，患肢抬高制动，高于心脏平面10 cm，以减轻肿胀。绝对卧床10-14天，不得坐起，避免大幅度翻身，侧卧，确保患肢血液循环通常，定期协助病人全身按摩并加强营养，多进高蛋白，高维生素饮食，预防压疮。

3.3保温：术后1周内用60～100 W烤灯照射再植肢体，灯距 33～50 cm，以利局部血管扩张，防止血管痉挛，在患肢血运较差的情况下，不宜用烤灯，以免增加组织代谢。

3.4观察血运情况：再植术后严密观察再植肢体血运情况。血管危象多发生在术后 24内，因此要每小时观察1次皮肤色泽、毛细血管充盈时间、浅动脉搏动情况，发现异常及时处理。

4术后疼痛的护理

4.1引起术后疼痛的原因：疼痛是由于机体受到伤害性刺激所产生的一种复杂感觉，伴有不愉快的情绪活动和防御性反应。大脑皮层对疼痛的反应受病人心理状态的影响，病人伤后情绪低落，担心手术后能否恢复功能，消极悲观的情绪使疼痛加剧，愉快兴奋的心情能使疼痛减轻，而注意力高度集中于其它事物时疼痛也可以减轻或消失。

4.2止痛护理措施

4.2.1为病人创造安全舒适的环境，做好心理护理。手术后病人最迫切的需要是减轻疼痛，疼痛发作时，我们给予同情、安慰、鼓励性的语言和举止，并转移病人的注意力，减轻他们的心理压力，提高痛阈。减轻焦虑和恐惧等不良心理。

4.2.2及时解除疼痛： 切口疼痛可以用镇痛药物镇痛，但用药前必须注意观察疼痛的性质及原因，一般的疼痛可口服去痛片，或肌内注射强痛定等即能镇痛。疼痛较剧烈者必须应用度冷丁、吗啡类镇痛剂，才能取得好的效果。

5血管危象的处理

5.1血管危象的致病因素：其主要原因有：（1）再植适应证不当或术前病例选择错误，如高凝状态的病例，术前供区组织内血管变异及手术设计错误等。（2）麻醉不满意、疼痛，粗暴的操作，组织解剖与游离时的失误，清创不彻底。（3）低劣的吻合技术，血管吻合口张力过大或血管过长扭曲。（4）骨折固定不确切，多指再植时不注意互相保护。（5）动脉吻合数量少。（6）小儿术后管理不当。（7）伤口止血不彻底，伤口包扎过紧或换药不及时致敷料压迫伤口。（8）血液动力学的紊乱。（9）术后受到外界因素的干扰，如温度、疼痛、吸烟、体位压迫、情绪、药物等。本组8例中出现3组血管危象，均进行血管探查等处理，1例存活2例失败。

5.2血管危象的护理措施：断肢再植术后发生血管危象首先应判断静脉危象或动脉危象，常规给予罂粟碱30mg肌注，更换敷料，保持安静，个别病例可能解除危象，若0.5-1小时内危象不能缓解，应立即进行手术探查，探明原因后对症处理。

5.3探查术后的处理：血管危象探查术后使患者安静休息，注意保暖，同时给予镇痛，镇静，安眠治疗。保持良好的情绪，调整心理平衡，使病人心理上得到慰藉，解除焦虑心理。

5.4功能锻炼：（1）原则；循序渐进，主动，按计划。不可操之过急。（2）术后三周内；重点预防和控制感染，未制动关节可作轻微的伸曲活动。（3）术后4-6周；此期骨折端愈合尚不牢固，练习患肢屈伸、握拳等，活动时动作要轻柔，并对截断部位妥善保护。（4）术后6-8周；重点促进神经功能恢复，加强肢体运动和感觉训练。

6人工皮的护理

6.1人工皮临床应用的优点：人工皮在断肢再植术中可以减少患者痛苦，使创面愈合效果良好、愈合时间缩短减少交叉感染避免毒素重吸收以及减少医护人员的工作量。

6.2术后回病房护理：回病房后摆放好患肢，密切观察患肢血运，妥善固定好引流管，妥善放置负压吸引瓶，调节压力在300-400kpa之间，并观察引流是否通畅。告知患者负压引流术后10-14天拆除，持续引流出血性液体属正常现象，不必担心会导致贫血，教会患者及家属观察引流是否通畅，保持引流管勿受压及扭曲，负压是否在正常范围内，发现堵塞及异常及时通知医务人员处理。

7出院宣教

（1）再植肢体感觉功能未恢复前，应注意保护患肢，以免发生烫伤或冻伤。（2）3个月内避免再植肢体用力过度，定期复查。（3）教育病人进行再植肢体的观察及护理，有异常情况，及时就诊。（4）继续再植肢体功能锻炼，进行日常生活活动。

参考文献

[1] 孙旭晴.6例断肢再植患者的护理.华北煤碳医学院报，2001，11（774）：75.

[2] 刘芬，赵云霞.断肢再植术后护理.黑龙江医学，2003，2（152）：30.