断指再植患者术后观察与护理

潘瑛 陈义璇 吴霞

【摘要】目的：探讨患者断指再植术后血液循环观察与护理。方法：对2011年1月～2011年6月治疗断指患者临床效果及采取缓解患者焦虑状态、观察患指血液循环等护理措施，进行分析。结果：通过治疗护理，及时处理动静脉危象，治愈患者44例，有4例患者因损伤严重行截指术；3例患者活动功能受限，经功能锻炼后恢复良好。均无并发症。结论：对断指再植患者实施治疗护理，密观病情及局部变化，是术后康复的关键。

【关键词】断指再植术；血液循环；观察；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-160-01

1资料与方法

1.1一般资料：本组资料中48例断指再植患者，均为我院2011年1月～2011年6月收治的患者；男40例，女8例；年龄3～52岁，平均年龄25岁。其中拇指患者10例、示指8例、中指14例、无名指10例、小指6例，诊断为离断伤36例、毁损伤12例均为急诊手术。

方法：将断指用无菌纱布包好，置于完好的塑料袋中保存放在冰容器中，切忌直接将断指放在冰块中。及时对患者实施心理护理、术前、术后护理，做好出院健康指导。术后应用低分子右旋糖酐500ml静滴7～10天，1次/日，罂粟碱30mg肌肉注射，3次/日。及时补充血容量，避免出血较多致血容量降低。

2结果

本组48例患者，除3例小儿患者采用全麻外，其余患者均在臂丛麻醉显微镜下，行断指再植修复手术。术后患者功能恢复良好的有44例，有4例患者因为损伤严重行截指术，3例患者术后活动功能受限，经过精心护理后，功能恢复良好。断指再植术的成活率为95%。

3护理

3.1 心理护理：患者都是意外伤，对手术缺乏认识，担心手术成功及术后功能外形，会产生焦虑心理，需随时与患者沟通，介绍手术有关知识及成功病例，病区环境及医护人员，给精神支持，消除顾虑，使其积极配合。

3.2 术前护理：常规做术前检查、备皮等，提前告知患者禁食水。术前保护好断指，用无菌敷料包扎伤口，争取在伤后6小时内，行断指再植术，提高手术成功率。

3.3 术后护理：a病室整洁舒适，尽量置单人病房，室温22～25℃，湿度50～60%，减少不必要探视；禁烟，因香烟中尼古丁有强烈致血管痉挛作用。b绝对卧床10～14天，避免患侧卧位，以免影响再植指体血供。患肢抬高20℃，垫一软垫，以利静脉回流，减少肿胀。c.观察生命体征及伤口渗血，如渗血较多，告知医生处理。询问受伤时间，在有效时间内给予破伤风免疫球蛋白抑制剂肌肉注射。d协助侧翻身抬臀，按摩受压部位，防褥疮。告诉患者禁咖啡、辛辣食物，保持大便通畅。鼓励进高能量、高蛋白、高维生素饮食，增加抵抗力，促进伤口愈合，防血管痉挛。e.疼痛是导致再植术后血管危象重要因素之一，正确评估疼痛原因，术后72小时内可常规给予止痛剂，执行操作时动作轻柔，避免疼痛。

3.4功能锻炼指导：患者术后3周，对局部患处行红外线治疗，减轻肿胀。术后3～6周，做伸屈和握拳等活动，防关节僵直、肌肉粘连或萎缩。活动时，要轻柔并保护好再植部位，加强运动感觉训练，促进神经功能恢复。

4讨论

日常生活中，不慎发生指断伤患者较常见，对指断伤应尽早行再植术。术后5～7天每2小时观察再植手指血液循环，随时记录。通过再植指体皮肤色泽，温度，张力，毛细血管回流，及小切口放血等观察综合判断手指血液循环，及时发现和处理血循环危象。a皮肤颜色：自然灯光下，正常皮肤为红色，如红转为淡兰，伴张力低，提示动脉无供血；皮肤颜色由红变白，提示动脉无供血；如由红转为暗紫且张力高，示静脉回流障碍。b皮肤温度：再植术后手指温度稍高于正常手指，如低于正常手指3℃以下，示血供障碍。c毛细血管充盈时间：用小棉棒按压指腹，颜色即转为苍白色，移开后在1～ 3秒内转为红色为正常，如少于1秒，示静脉回流障碍，大于3秒，提示动脉血供不足，需立即处理。d小切口放血：在局部做0.3～0.5cm小切口，正常时快速涌出少量鲜红色血，用肝素棉球局部湿敷，保持切口处于抗凝状态，以便确切观察血液循环。5.血循环危象的观察与处理：血管危象常发生在术后24～48小时，处理：更换敷料，局部或全身用血管解痉药如罂粟碱30mg肌肉注射，盐酸山莨菪碱10mg加入低分子右旋糖酐500ml静滴，观察60分钟后血循环无明显改善可行血管危象探查术。在临床治疗护理中，严格执行无菌操作技术，防止感染。要增强患者饮食营养，做好健康教育指导，提高断指再植术成功率。

参考文献

[1] 何玉珍，邵洪晓，管玉莲.断指再植术后血液循环观察与护理.中华现代护理学杂志，2006，3（19）：1759.

[2] 王凤英，王桂珍，孙国柱.150例断指再植术后病人的护理.护理学杂志，2004，19（8）：47.