股前外侧游离皮瓣转移修复颌面部缺损的护理

李芸

【摘要】目的：探讨股前外侧游离皮瓣转移修复颌面部缺损的护理方法。方法：对2012年8月-2013年7月间32例行股前外侧游离皮瓣转移修复颌面部缺损的患者做好手术前的常规准备，皮肤准备及心理护理，术后做好移植皮瓣的严密观察，早期发现血管危象及其对症护理。 结果：2例患者皮瓣全部成活，成活率为100%；其中1例皮瓣术后出现血管危象，经抢救后成活。结论：股前外侧游离皮瓣转移修复颌面部缺损术后加强皮瓣的观察和血管危象的护理是保证皮瓣成活的关键所在。

【关键词】股前外侧游离皮瓣；颌面部；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-154-02

颌面部肿瘤术后及严重外伤导致额面部组织缺损修复是口腔颌面外科临床中的十分重要的工作。近年来，股前外侧肌皮瓣越来越多地应用于口腔颌面部缺损修复中由于其具有成活率高、供区隐蔽、厚薄适中、血管丰富、抗感染能力强等特点[1，2]，因此被认为是修复头颈部软组织缺损的理想选择[3]。游离组织瓣移植术能否成功很大程度上取决于手术前后的护理质量[4]。2012年8月-2013年7月，我院使用股前外侧游离皮瓣转移修复额面部缺损32例，在我科护理人员的精心护理下，患者皮瓣全部存活，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料： 2012年8月-2013年7月，患者32例，其中男18例，女14例；年龄23～64岁，平均46.5岁。皮瓣修复范围2.5 cm×3.0 cm～8.0 cm×10.0 cm不等。位于面上1/3（包括额部、颞部）10例，中1/3（包括颧部、颊部）15例，下1/3（包括下颌部、唇部、颏部）7例。恶性肿瘤22例，严重外伤10例。

1.2 手术方法：患者均在全麻下行恶性肿瘤扩大切除术或严重外伤清创术，再根据切除后组织缺损的范围大小设计皮瓣，将股前外侧皮瓣游离移植至缺损区，吻合血管，根据术中情况防止引流片，缝合皮瓣和皮肤切缘。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 常规准备：根据医嘱做有关药物敏感试验并记录结果；术前8小时禁食、禁水；按医嘱备血；准备写字板等。

2.1.2 皮肤准备：男性光头，女性患侧耳周5cm，双侧大腿及会阴部皮肤。避免供区的皮肤损伤。

2.1.3 心理护理：由于术后要求术区制动，除额部外其他区域的手术均避免说话与饮食，并且患者术后可能会引起面型的改变，因此术前对患者进行心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪是心理护理的关键[5]。通过耐心向患者讲解疾病知识、治疗方法及详细解答各项问题等方式，帮助患者及其家属打消疑虑，建立手术信心。

2.2 术后护理

2.2.1 床边交接：向麻醉师及手术室护士了解手术过程中病人的情况及受压皮肤情况，做好交接班，连接好各种仪器及管道。给予保暖，保持室温在25～28℃，以预防血管痉挛。

2.2.2 体位护理：病人全麻未清醒时应去枕平卧，及时清除口鼻、咽腔及气管内分泌物或血液，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入呼吸道。注意皮瓣区域限制活动，如血管吻合于颈部，则需颈部两侧限制活动，3天后可稍作活动，但仍要注意避免头颈部过度扭转。

2.2.3 病情观察：给予心电监护，严密观察患者生命体征。

2.2.4 密切观察皮瓣边缘处放置引流片的引流量及颜色，如引流液较多应立即通知医生。密切观察股前外侧供区伤口渗血情况，保持负压引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状，如有异常及时通知医生处理。

2.2.5 皮瓣观察：皮瓣移植术后72 小时为血管危象发生的高危期，尤其在24h内，应密切观察皮瓣的色泽、温度、皮纹、质地以及毛细血管充盈情况等，至少每小时观察一次。术后当日是皮瓣复温期，皮瓣颜色略显苍白，以后逐渐红润。皮瓣富有弹性，具有皮纹皱褶，其皮温应低于体表温度3～6℃。观察毛细血管充盈时间：用手指或棉签压迫移植皮瓣，皮瓣5 s内颜色恢复正常为良好[6]。

2.2.6 皮瓣危象的处理：如出现皮瓣颜色灰白色、弹性差、毛细血管充盈时间超过5s，为微循环功能差动脉缺血，如皮瓣颜色变暗、发绀、肿胀明显、皮纹消失，提示静脉回流不畅。一旦发生上述血管危象情况，应及时报告医师，及时探查处理。若短时间内皮瓣区域引流较多的鲜红色分泌物，应首先考虑皮瓣出血，切不可使用止血药，以免影响皮瓣的血液供应，应及时通知医生行止血处理。若皮瓣颜色呈淡紫色且局部肿胀明显，则应考虑静脉回流受阻，应仔细检查术区，若发现局部缝合过紧，医生可酌情间断拆除1～2针缝线，局部放置橡皮引流条引流，1～2d后仍无明显好转，则应手术探查，是否有静脉堵塞等。如皮瓣颜色呈苍白或灰白色，局部发亮，并且局部皮肤温度下降，毛细血管反应变慢或消失，皮瓣边缘出现花斑，按压皮瓣无弹性则应考虑动脉供血不足，导致动脉痉挛或栓塞发生，若持续无缓解则应手术探查，必要时需重新吻合血管[7]。本组有1例患者出现了静脉血管危象，股前外侧游离皮瓣移植术后1 d右面部皮瓣呈淡紫色，及时给予局部引流，但未见明显改善，后在手术室给予多吻合一支静脉，后皮瓣颜色回复正常，抢救成功。

2.2.7 药物护理：术后正确使用抗生素，防止伤口感染；术后禁止应用止血药物，防止血栓形成。遵医嘱使用抗痉挛药物和扩血管药物，保障移植皮瓣血液循环畅通。

2.2.8 饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。不能经口腔进食者应留置胃管。

3 讨论

颌面部肿瘤是口腔颌面部的常见病、多发病，其主要治疗手段是手术治疗，但是手术治疗必然会导致患者口腔及面部外形和功能改变，进而严重影响患者的生活质量。如何进行一期颌面部缺损修复一直是口腔医师所关注的焦点问题。而颌面部外伤的患者同样存在颌面部缺损修复的问题。因此，在口腔颌面外科，股前外侧游离皮瓣转移修复术的应用越来越广泛，也为广大患者带来了福音。

这类手术复杂，时间长，风险大，并且手术过程精细，而术后的护理则是又一决定这类手术成败的关键。皮瓣修复术后最主要的护理任务就是观察皮瓣的成活情况，特别是术后72 h内的血管危象更是临床护理的重中之重。早期的精心护理是皮瓣成活的关键，尤其是术后1～3 d，需随时观察皮瓣成活情况，对皮瓣的任何变化均应引起重视。

在我们的精心护理下，32例患者股前外侧皮瓣均成活，1例出现血管危象的皮瓣也得以挽救。股前外侧游离皮瓣修复颌面部缺损，术后加强皮瓣的观察和血管危象的护理是保证皮瓣成活的关键所在。

参考文献

[1] Agostini T，Agostini V.Adipofascial anterolateral thigh free flap for hemifacial atrophy[J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2009，29（2）：103-107.

[2] 陈杰，黄文孝，周晓，等.股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损[J].中华耳鼻咽喉颅底外科杂志[J]，2006，41（8）：587-590.

[3] Lueg EA.The anterolateral thigh flap：radial forearm's"big brother" for extensive soft tissue head and neck defects[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130（7）：813-818.

[4] Poleas G，Levine E，Silver L，et al. A survey of microvascular protocols for lower extremity free tissue transfer [J]. Postoperative，Ann Plast Surg，2008，61（3）：280-284.

[5] 刘云景，刘丽，戚锐，等.股前外侧皮瓣修复头部大面积创面的护理[J].中国美容医学，2000，9（1）：44-46.

[6] 李静言，付光新.游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损12例的护理[J].山东医药，2011，51（6）：51.

[7] 田嗥，吴汉江，喻建军，等.游离股前外侧皮瓣坏死原因探讨[J].医学临床研究，2011，28（5）：908-910.