探讨消化内科常见不合理用药问题研究

高静

【摘要】 当今社会，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手。据世界卫生组织的一份调查资料表明：全球每年有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身；因不合理用药导致住院患者发生药物不良反应的比例为10%～20%，其中5%的患者因严重的药物不良反应而死亡。为了保证患者的临床疗效，提高药物治疗的有效性和科学性，必须要加大对药物使用的监管力度，提高药物合理使用的质量和水平。

【关键词】消化内科；不合理用药；问题

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-122-02

随着社会不断发展，生活水平不断提高，人们的生活健康水平得到了很好的保障。但是在实际的临床医疗过程中还是偶尔会出现各种突发和意外的情况，不合理用药的情况就是其中之一，不合理用药可严重影响患者的健康，并会造成重大的经济损失。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染而造成的经济损失就达百亿元以上。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的医疗问题。

1消化内科不合理用药情况

1.1 药物的使用过量：药物使用过量包括用药的量过多以及时间的延长，常见的情况有抗生素药物的使用时间比较长，每日口服的次数增多或者药量过多，对药物的过量和长期的使用会使得病菌的耐药性增加，毒副作用增强等。许多药物虽然药物的名称不同，但是药物的成分和主要的治疗作用相似，仅仅通过药物的不同而用药使得药物的使用过量，和重复的使用等情况[1]。从而引起不良反应。

1.2不合理联合用药：联合用药指的是同时使用多种药物，使得药物之间产生相互的作用，从而产生不合理的情况。药物联用是消化内科比较常见的治疗方案，常见的病症有药物联用后药效降低，药物之间产生拮抗作用，药物联用毒副作用增强；产生的原因主要有药物与临床用药的指征不符合；药物理化性质方面不合理的联用；以及药动学方面的不合理联用。

1.2.1药物拮抗：药物拮抗是药物之间出现配伍禁忌的情况，药物的治疗效果不同，虽然药效不会彼此影响，但是对患者的病情没有比较明显的疗效。常见的药物拮抗情况有抑酸药与铋剂。二者一个是会使得PH值升高，一个会使得其降低，铋剂需与胃酸作用形成铋盐沉积于胃黏膜，才能够保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用。故与升高胃内pH的奥美拉唑不能同时服用，必须联合应用时应分开服用，所以不可联用。活菌制剂与抗菌药物合用如双歧杆菌活菌胶囊与诺氟沙星胶囊，会使得很多的菌群敏感，产生不良后果。双歧杆菌活菌胶囊可调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中的致病菌。但与敏感抗菌药物如诺氟沙星合用时，活性会被抗菌药物杀灭或抑制，使药效降低。故因病情需要必须使用抗菌药物时，应与抗菌药物错开2 h服用。但有些益生菌对某些抗菌药物不敏感，可同时使用，如地衣芽孢杆菌活菌胶囊对第3代头孢菌素、庆大霉素、氧哌嗪青霉素等不敏感，可联用。硫糖铝和西咪替丁。[2]二者也是因为对PH值有不同的影响而影响彼此的疗效。所以不可联用。

1.2.2药物联用毒副作用增强：药物之间的使用因为副作用的彼此影响，使得药物的毒副作用增强，如西咪替丁和地西泮的联合使用会导致患者的呼吸抑制加重的情况。

1.2.3药物与临床用药指征不符：无指征的药物使用是指在没有任何适应症的情况下，以预防感染为目的，安慰性的药物使用。包括无指征的使用抗菌药物，马来酸曲美布汀片与诺氟沙星胶囊的联用产生的肠易激综合症。止血药的不合理使用如上呼吸道的出血给予氨甲苯酸注射液的联用。胰腺炎的预防性感染使用头孢锉林钠，会对病情造成二次打击。利尿剂的选择，在肝硬化失代偿期给予血钾和螺内酯片联用会引起心律失常等。消化酶的使用不合理，医生在没有对患者的消化酶是否缺少的情况做出科学的判断就盲目的给予复方消化酶胶囊的服用，而不考虑胃肠动力问题方面的影响从而影响疗效。

1.2.4药物理化性质方面的不合理联用：由于各种物理和化学性质的影响而使得药物之间的联用产生很大的危害，常见的情况有阿司匹林与碳酸氢钠的联用会产生酸碱反应的情况，降低药物的疗效。铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物的联用，两种药物之间的离子反应而使得人体对药物的吸收减少，降低疗效。

1.2.5药动学方面的不合理联用：药动学是指药物在各种不同的有机体的影响下产生的不同变化以及变化的规律等。常见的药动学方面的不合理联用包括蒙脱石散和抗菌药物的不合理联用。如蒙脱石散与盐酸左氧氟沙星胶囊。同时服用的抗菌药物会被排除出去，影响药物的疗效。并且在药物使用的时候应该进行胃粘膜的保护措施。埃索美拉唑镁肠溶片是质子泵抑制药，是胃十二指肠溃疡伴出血患者的常规用药，具有强大的抑制胃酸分泌的作用，起到促进溃疡愈合、缓解疼痛、控制出血的效果。由于此类患者常常伴有贫血，故医生处方中会加用铁剂，但铁剂主要以亚铁离子形式在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。奥美拉唑能减少胃酸分泌，两者联用会降低治疗效果，故二者不可以联用。[3]

2总结

消化内科的不合理用药一般分为用药不对症，用药时机不对，随意增减药物剂量的，频繁换药的，抗生素使用时间过长，联合用药导致疗效降低，联合用药产生毒副用作用，以及其他一些原因，用药不对症，不仅不能帮助治愈疾病，而且还会对原有疾病的正常治疗产生延误，甚至会因为所用药物导致的不良反应而增添药源性疾病；用药时机不对则会延误病情并且对疾病的症状不能做到很好的药理对症治疗；随意增减药物容易造成中毒或者达不到治疗效果而延误病情；频繁换药则不能让药物达到所需的浓度而发生药理作用；抗生素使用时间过长则容易导致对抗生素产生依赖作用；联合用药有时候会降低药性，有时候却会加大毒副作用，使患者产生不良反应。

随着药物研发的进展，临床上可用于治疗消化系统疾病的药物也在逐渐增多。随之而来的就是药物不合理利用现象。[4]由于知识结构的限制，临床医生往往难于很好掌握和运用现代药物的综合知识，他们对治疗药物的选择大多遵循前辈指导，照搬经验处方。如果有临床药师为其提供专业的药学帮助，由医生和临床药师合作制定患者的药物治疗方案，就能使临床用药更加科学，从而最大限度的保证药物治疗的安全、合理、有效。

参考文献

[1] 易胜阳；消化内科常见不合理用药问题的分析[J]；求医问药（下半月）；2011，8（6）89.

[2] 钱晓宏；刘琳娜，张琰.消化内科常见不合理用药问题分析[J]. 医药导报. 2011，（02） .

[3] 卢云良；消化内科常见不合理用药问题分析[J]中国保健营养（下旬刊），2012，22（9）：705-706

[4] 瞿天莉；潘祺琦；戴惠珍；南京地区22家医院2007-2009年消化系统药利用分析[J]；中国药房；2011，8（6）67.