内镜在诊断上消化道憩室中的临床应用

吴爱红 曹荣华

【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-108-02

上消化道憩室为突出于上消化道腔外的圆形或椭圆形囊状膨出的部分，其组织结构内有完整的粘膜层、肌层、浆膜层，与憩室所在部位的组织结构一致⑴。本文回顾我院消化内镜中心2003年8月至2009年8月期间的内镜检查资料，分析上消化道憩室病的内镜下特点，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2003年8月至2009年8月期间我院消化内镜中心上消化道内镜检查者9284例，其中上消化道憩室患者108例，共114处憩室病灶。

1.2 器械：胃镜为OlympusGIF-cv70

1.3 方法：患者在常规消化道准备（禁食8小时、禁水4小时）后进行上消化道检查，检查者为熟练掌握消化道内镜操作的消化道科医生。统计憩室患者的性别、年龄、消化道症状，憩室的部位、大小、数量及其并发症。本研究主要采用描述性分析。

2 结果

108例患者中，男64例、女44例，年龄13-85岁，平均49.5岁。其中13-20岁中男2例、女0例，21-30岁中男7例、女2例，31-40岁中男11例、女8例，41-50岁中男20例、女18例，51-60岁中男10例、女8例，61-70岁中男6例、女6例，71-80岁中男6例、女2例，81-85岁中男2例、女0例。114处憩室病灶中食管憩室57处（50﹪），胃憩室15处（13.16﹪），十二指肠球部憩室29处（25.44﹪），十二指肠降部憩室13处（11.4﹪）。上消化道憩室室发病特征

上消化道各部位憩室的检出情况如上表：①食管憩室57例，上段2例，中段38例，下段17例，憩室直径0.5-4.0cm，均为单发。49例（85.96﹪）为无症状憩室，余病灶部位伴有不同程度的憩室炎，憩室粘膜有不同程度的充血、糜烂。②胃憩室13例，有15处，胃窦处8处，胃体5处 （3起胃大弯，2处胃角上方），胃底部2处。2例为多发憩室，1例病灶位于胃窦和胃体大弯，另1例病灶位于胃底和胃角上方，其余11例为单发憩室。2例胃角上方憩室内有少许食糜存留，经冲洗后粘膜轻度充血、水肿，无溃烂、出血。其余憩室表面粘膜光滑，未见食糜存留，充血水肿，糜烂溃疡，出血，甚至穿孔或癌变。③十二指肠球部26例，有憩室29处，憩室直径0.4-5.5cm，2例为多发憩室，其中1例为2处病灶，1例为3处病灶，其余24例为单发憩室，所有病例粘膜光滑，未见充血水肿、溃疡形成，未见活动性充血、穿孔。④十二指肠降部憩室12例，有13处，1例为多发，病灶位于十二指肠乳头上、下方，其余均为单发憩室，其中多发病例十二指肠乳头下方病灶内有食糜存留，入口周边粘膜充血水肿、糜烂，触之渗血，未见溃疡、穿孔。

3讨论

上消化道憩室的发生与消化道局部解剖结构、年龄、人种及膳食结构等诸多因素相关⑵。上消化道憩室的发现主要依靠钡餐及手术⑶，消化内镜虽然也能发现，但对于一些开口小的憩室易漏诊，常需借助于钡餐检查。上消化道憩室患者多为无典型症状，尤其是一些憩室开口宽，囊袋小的患者常于钡餐造影或上消化道内镜检查时发现。而有症状的患者，内镜下发现憩室多呈盲袋状，食物易滞留其内，易并发炎症、出血、溃疡，甚至穿孔。本组病例中1例十二指肠降部多发憩室患者，疼痛症状明显，用药效果不好，手术后证实为十二指肠乳头下方憩室伴有溃疡。

研究本组上消化道内镜诊断上消化道憩室的资料发现：①食道及十二指肠憩室常见，胃憩室相对少见。食道憩室多发生于食道中段，胃憩室多发生于胃窦部，而十二指肠球部明显多于降部，很大程度上与内镜医师的主观判断有关，不少十二指肠球部溃疡愈合期疤痕因素形成的假憩室，医生误诊为憩室。②上消化道憩室随着年龄的增大，发生率逐步升高，在40-50岁段发生率最高，男性高于女性。其原因可能是一方面随着年龄的增长，工作、生活压力增加，加之饮食结构不合理及饮食习惯，使得上消化道调节能力减弱；另一方面，随着经济水平的不断提高和人们健康意识的不断增强，40-50岁阶段主动就医率明显提高，不少企事业单位、机关定期体检，阳性率增加。

对上消化道憩室的处理方式，因憩室的类型不同而异，对于一些无症状，无并发症的患者，短期内不必处理，定期复查。而对于开口小、盲袋状憩室，因食物残渣易滞留其内，易导致憩室并发症，如炎症、出血、梗阻、急慢性穿孔等，患者常有明显症状，如疼痛、进食困难、呃逆等，对于这类患者要及时上消化道内镜检查或钡餐检查确诊，争取早发现、早治疗。

参考文献

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