感觉康复训练对腹部皮瓣感觉功能恢复的影响

俞文犀

【中图分类号】R241.26【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-78-01

手作为使用频率最高的人体器官，手更容易受到侵害，从而造成手部皮肤的却缺损。而皮瓣移植具有修复手部软组织缺损的功能，是一种传统、成熟的手术方式，在临床中运用普遍。

而感觉康复训练即感觉再训练，是指帮助周围神经损伤修复后的病人学会感知由再生神经纤维传人的感觉冲动，重建中枢与外周神经正确的联系，而尽可能促进手部皮瓣的感觉功能恢复 但皮瓣移植后，其短期内感觉是缺失的，极易由于感觉的缺失而造成二次损害，所以通过进行"感觉康复训练"来缩短皮瓣感觉恢复的时间，以减少二次伤害的出现。

1象与方法

1.1调查对象：我科室有固定床位84张，2012年至2013年收治患者3500例，实施腹部皮瓣术患者123例，选用2012年1月至2013年1月的80例行腹部皮瓣术后的患者。

1.2方法：将80例带蒂腹部皮瓣转移术后的患者，分为对照组和训练组，每组40人，两组介在行皮瓣断蒂后开始进行锻炼。对照组按照传统的皮瓣术后康复锻炼进行康复锻炼。而训练组患者护士用圆盾的针头刺患者的皮瓣处并用、冷、热等刺激病人手部皮肤，让病人通过反复睁眼一闭眼的训练过程，去体会每一种感觉，使其重新建立感觉信息处理系统。护士用一根带橡皮的铅笔，先用带橡皮的一端沿病人的皮瓣处由近向远叩打，病人先睁眼观察该过程，然后闭上眼睛，仔细体会此时的感觉，如此反复进行，每日3次，每次15 min。

1.3随访内容：术后1周、2周、1个月、3个月、6个月，分别检测两组患者皮瓣的触觉、痛觉、温度觉（包括冷觉和热觉）及两点辨别觉。

1.4检测方法：触觉、痛觉、温度觉检测：检测前嘱患者先闭上眼睛。触觉以小束棉絮轻拂皮肤检测；痛觉以2m1注射器针头轻刺皮肤检测；温度觉以两支试管，分别盛O℃～10℃的冷水和50℃～60℃的热水，分别接触皮肤检测。两点辨别觉检测：在检测过程中，让患者闭上眼睛或者看别处，将钝头两脚规两脚沿其手指皮瓣由近端至远端纵向刺激，两脚同时接触患者手指皮瓣皮肤，刺激强度以按压点处的皮肤稍微发白为度。检测器两脚间的距离由大到小，令患者迅速回答是一点还是两点，如患者回答正确并反复几次，则减小检测器两脚间的距离，直至不能正确分辨两点为止，此时两脚间的最小距离即为两点辨别觉的检测值。

1.5评价方法：按英国医学研究院将感觉功能分成6级，即S4：感觉正常：S3+：两点辨别觉部分恢复；S3：浅部触、痛觉恢复，感觉过敏消失；S2：浅部触、痛觉部分恢复；深部痛觉恢复；So：无感觉恢复。对80例患者的皮瓣功能恢复情况进行评估，并记录。

2结果

对照组患者在行皮瓣断蒂术后六月后有22例患者感觉功能评级为So，10例患者感觉功能评级为S1，8例患者感觉功能评级为S2。训练组患者在行皮瓣断蒂术后六月后有7例患者感觉功能评级为So，15例患者感觉功能能评级为S1，15例患者感觉功能评级为S2，3例患者感觉功能评级为S3.

3讨论

皮肤覆盖全身，其具有保护、美观、分散压力等多种功能。皮肤会因为遭受外力伤害，形成皮肤软组织缺损。皮瓣手术则解决了皮肤缺损的问题。但在断蒂初期患者的皮瓣处会出现感觉减退或缺乏感觉，容易引起皮瓣的损伤，故安全教育是首当其冲的，首先避免接触过热、过冷及尖锐物品，抓持物品不要过度用力及避免长时间的使用；再来使用正确的康复锻炼的方法来缩短皮瓣感觉恢复的时间，以减少二次伤害的出现，运用简单可行的锻炼方式为患者提供更好的生活质量。

参考文献

[1] 吴升娟 骨科手部创伤的护理进展 《齐齐哈尔医学院学报》 2013年 第12期

[2] 带皮神经股前外筋膜皮瓣修复膝周皮肤缺损6例-中国医药科学-2013年 第1期 （2）

[3] 匡勇 皮瓣感觉功能重建研究进展 中国修复重建外科杂志1997年3月整形美容12013年第9期2013年第9期1整形美容自体耳软骨结合膨体行轻中度短鼻