彩色多普勒超声对诊断宫内外早期妊娠的临床意义

刘萍

【摘要】目的 了解彩色多普勒超声对诊断宫内外早期妊娠的临床意义。方法 经腹部对198例处于怀孕早期孕妇的子宫内膜厚度及其血流、附件区包块血流进行检测。 结果 彩色多普勒超声检查子宫内膜厚度及其血流，附件区包块及其血流情况，可宫外孕早期诊断提供有价值的信息。

【关键词】妊娠，异位；超声检查，多普勒，彩色；诊断

【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-92-02

2009 年1 月至2012年6月在我院住院的疑为宫外孕198例，孕妇的子宫内膜及其血流情况、附件区的有无包块进行临床结果对照，以了解彩色多普勒对宫外孕的早期诊断的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料： 2009 年1 月至2012年6月在我院住院的疑为宫外孕198例，年龄约20-46岁，平均年龄33岁，最终妊娠结果，宫内早孕122例，宫外孕26例，宫内早孕流产40例，并与我院同期收治的非妊娠患者进行对照。

1.2 方法：采用日本ALOKA3500彩色超声诊断仪，迈瑞DC- 6E彩色超声诊断仪，经腹凸阵探头频率3.5MHZ，检查前嘱患者适量充盈膀胱，行子宫纵横及侧向扫查，重点观察子宫内膜，血流情况，包块的位置与大小，血流信息的测量等，将结果与最终妊娠结果进行对照分析。

2 结果

宫内早孕时子宫内膜厚度常大于1.5cm，其血流阻力指数为RI<0.5，附件区见包块呈"输卵管环"特征性改变，其内见血流信号丰富的低流速低阻脉谱。见表1。表1 198例怀孕早期孕妇的子宫内膜厚度及其血流、附件区包块血流检测结果 （例）

对怀孕早期的正确处理，无论对孕妇还是对胚胎的预后都至关重要。如果一旦发现宫外孕破裂，就会严重威胁孕妇生命安全。如果盲目弃胎治疗，扼杀胚胎于宫内，对孕妇心理造成极伤害。早早孕期间，彩色多普勒能够提示宫外孕的可能，采取相应的处理措施，可降低其危险性，而且还能保持输卵管等附件的完整性和在此妊娠的可能[1]。

子宫内膜随卵巢分泌激素而表现为增殖期、分泌期、月经期的周期性变化。分泌期时子宫内膜最厚约8-14mm[1]，若未受精由于激素分泌减少，子宫内膜厚度逐渐减少，直至月经来潮。宫内早孕时，由于卵巢内黄体分泌大量孕激素，加上绒毛膜促性激素（ HCG）的刺激子宫内膜增厚明显常大于1.5cm，宫外早孕时，由于胚胎着床环境不良，其绒毛组织发育欠佳，分泌HCG少，从而妊娠黄体分泌的孕激素减少，子宫内膜由于得不到足量的滋养因而增厚不佳常小于1.5cm。

子宫螺旋动脉起始于子宫壁肌层的宫肌动脉，终于子宫内膜，是子宫动脉的终末支，也是子宫内膜主要的血管，对性激素有高度的敏感性，随月经周期产生一系列变化，由于受体内激素的影响，分泌期子宫螺旋动脉的显示率最高。官内早孕当胚胎发育到14 d左右时，子宫螺旋动脉受到滋养层细胞的侵蚀而直接开口于绒毛间隙，彩色多普勒可探测出此血流为高速低阻血流（滋样层周围血流）。如果发现停经，尿HCG（+），宫内未见孕囊，彩色多普勒显示宫内膜血流丰富且探及低阻血流频普（RI小于0.5），诊断为宫内早早孕，5d后复查宫内出现孕囊。宫外早早孕时，由于子宫内膜处不存在滋养层周围血流，其血流RI大于0.5，有时因为激素水平太低，子宫螺旋动脉痉挛或闭塞而测不出动脉血流或仅显示少量静脉血流，此时常因子宫内膜坏死脱落而出现少量不规则阴道出血，宫外孕伴阴道不规则流血与宫内早孕流产进行鉴别。

宫内早孕流产时，由于绒毛与子宫内蜕膜组织分离，绒毛发育障碍，子宫内膜增厚不明显，完全流产时，宫内无明显血流或仅见少量静脉血流，这时声像图难与宫外孕伴阴道流血相鉴别，此时应根据其他声像图特点进行鉴别，宫外孕附件区常可探及包块，包块在宫旁内见一种称为"输卵管环"的声像图特征性改变[3]，且包块内大部分可探及滋养层周围性血流，RI小于0.5，滋养细胞周围性血流实质为腔隙血液循环，即孕卵着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成为血窦[4]，母体动脉血在进入滋养层间隙生阻力明显减少，而宫内早孕流产时，双侧附件探及高阻力动脉血流，RI常大于0.7。不完全流产时，由于部分绒毛组织存在，此处宫腔内可探及滋养层动脉血流频谱（RI小于0.5），当RI小于0.4时，应特别注意观察子宫肌层血流情况，排除恶性滋养层疾病，请切片病检。

综上所述，彩色多普勒检测子宫内膜厚度及其血流，附件区的包块及其血流特征，能为宫内外早期妊娠鉴别提供有价值的信息。

参考文献

[1] 潘国强.经阴道彩色多普勒超声对声像不典型的异位妊娠的诊断价值[J].医学信息，2008，21（5）：659 -661.

[2] 陈常佩，陆兆龄，主编.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998：135.

[3] 姚丽华，奚美敏.经阴道彩色多普勒超声对未破裂型异位妊娠的临床诊断价值[J].上海医学影像，2007，16（3）：207 -208.

[4] 王淑云，杨博，脉冲及彩色多普勒在诊断宫外孕中的应用[J].中国超声医学杂志，1997，13（2）：58-59.'