自体耳软骨结合膨体行轻中度短鼻延长鼻尖整形的临床分析

刘凯

【摘要】目的：分析自体软骨结合膨体行轻中度短鼻延长鼻尖整形的临床效果。方法：将2011年8月至2012年8月来我院整形科行轻中度短鼻延长鼻尖整形术的86例患者随机分为观察组和对照组，观察组患者取自体软骨结合膨体行短鼻延长术；对照组应用硅胶假体行短鼻延长术。结果：观察组组患者均无继发性畸形及手术并发症的发生，对照组5例患者出现皮肤变薄、变红，3例患者出现皮肤破溃假体外露问题，1例患者发生假体移位；术后对两组患者随访12个月发现，观察组患者的满意程度达100%，对照组仅有60.47%，差异明显，（P<0.05）具有统计学意义。结论：自体软骨结合膨体行轻中度短鼻延长鼻尖整形的临床效果肯定，值得推广。

【关键词】自体软骨结合膨体；短鼻延长鼻尖整形；临床分析

【中图分类号】R135.91【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-79-02

鼻尖低平是鞍鼻患者临床上常见的伴随表现，严重影响患者的面部美观程度，主要表现为鼻孔显露、鼻尖过低、朝天鼻（即鼻尖方宽圆钝）等。[1]如今，鼻尖手术的方法很多，比如各种假体的置入，鼻小柱缝合，跨穹窿缝合，这些方法虽然能够一定程度的抬高鼻尖，但是在鼻尖整体轮廓等方面仍然存在不足，软骨的吸收率低，而且在没有血供的情况下也能存活，相对易修整，是鼻整形美容的合适成型材料。[2]笔者对2011年8月至2012年8月来我院美容外科行轻中度短鼻延长鼻尖整形术的86例患者尝试用自体耳软骨结合膨体行短鼻延长鼻尖整形，现报道如下：

1资料和方法

1.1 基本资料：选择自2011年8月至2012年8月来我院整形科行短鼻延长鼻尖整形术的86例患者，患者均为低鼻畸形首次手术以从通过鼻翼基底到软组织颏下点测量的面下部高度大于面中部高度为短鼻的诊断标准，所有患者均为短缩小于5mm鼻腔衬里足够的轻中度短鼻患者。其中男性病患16例，女性病患70例，年龄在19～40岁之间，平均年龄为（26±3.6）岁。将86例患者随机分为观察组和对照组，观察组男性患者8例，女性患者35例，平均年龄（26±3.7）岁；对照组男性患者8例，女性患者35例，平均年龄（26±3.5）岁；两组患者在年龄、性别、低鼻畸形情况等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法： 两组患者均在术前标记出鼻尖的大小以及范围和鼻部的黄金点。观察组手术方法：（1）切取耳甲腔软骨，注意保证耳软骨切取的量要足够大；必要时取耳屏软骨（2）雕刻假体，针对患者的鼻尖、鼻背术前测量的情况，结合患者本人的具体要求进行雕刻，保证假体的弧度、形状自然恰当；将假体雕刻成柳叶形备用，（3）手术操作：用1%的利多卡因肾上腺素（1：20万单位）进行局部麻醉；鼻尖部根据患者的情况选择鼻小柱鼻孔缘"蝶形"切口或"V-Y"切口，切开剥离各层组织，暴露两侧鼻翼软骨，分离鼻翼软骨与侧鼻软骨之间的纤维连接，使鼻翼软骨能轻松前徙，显露鼻中隔尾侧。充分剥离腔隙的情况下将已经雕好的鼻假体在鼻导引器的引导下放入腔隙，然后将备好的耳甲腔软骨修剪为5mm×20mm的两块鼻中隔延长移植物和20mm×3mm的脚支柱；余下的软骨作为帽状移植物备用。植入脚支柱缝合固定，将两块鼻中隔延长移植物分别固定于鼻中隔尾侧两端，前徙两侧鼻翼软骨，与鼻中隔延长移植物固定。然后根据术前分析以及目前情况决定采用鼻顶缝合术还是褥式缝合缩窄鼻顶后帽子移植术；最后缝合皮切口。对照组患者：（1）雕刻假体，针对患者的鼻尖、鼻背术前测量的情况，结合患者本人的具体要求进行雕刻，保证假体的弧度、形状自然恰当；将假体雕刻成L形备用。（2）手术操作：用1%的利多卡因肾上腺素（1：20万单位）进行局部麻醉；鼻尖部根据患者的情况选择鼻小柱鼻孔缘切口，在鼻翼软骨和鼻骨上方剥离。充分剥离腔隙的情况下将已经雕好的鼻假体在鼻导引器的引导下放入腔隙，缝合切口。术后外固定1周，患者出院后以门诊预约或电话调查的形式随访两组患者12个月。

1.3 观察指标： 术后观察两组患者鼻尖、鼻背、鼻孔、鼻小柱改善外观情况；随访患者12个月，观察患者鼻尖部皮肤（是否有变薄、破溃、假体外露情况），是否有假体移位、下滑等并发症；调查患者的美学满意程度。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用 x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 术后观察组患者的鼻尖、鼻背、鼻孔、鼻小柱得到很大程度的改善，随访12个月中无鼻尖部皮肤变薄、破溃、假体外露情况，无假体移位。下滑等并发症；对照组患者鼻尖、鼻背、鼻孔、鼻小柱得到一定程度的改善（不及观察组明显），随访12个月中5例患者出现皮肤变薄、变红，3例患者出现皮肤破溃假体外露问题，1例患者发生假体移位。

2.2 术后第一个月随访患者，以后每三个月随访一次，连续12个月；询问患者的满意程度以及是否有手术并发症发生，详见表1。

3讨论

鼻尖位于脸部的正中央，如有畸形或者缺损，则十分明显。随着鼻部整形技术的兴起，获得一个漂亮的尖翘鼻尖不再是一个梦想，使得鼻部畸形患者重获信心。鼻尖的畸形大多是由于软骨支架结构、鼻翼软骨、鼻中隔软骨的异常造成的 ，一般发为先天畸形，且具有家族遗传的倾向。[3]最常见的畸形有鼻孔显露、鼻尖过低、朝天鼻（即鼻尖方宽圆钝）等。鼻尖部整形的最终目的是使患者达到满意、稳定的美学效果。

在鼻部整形术中，鼻尖轮廓的改善是相对比较难的操作，植入鼻假体后摸起来鼻尖比较硬，与生理感觉不符。用假体行短鼻延长，鼻尖张力过高，容易出现感染，鼻尖皮肤变薄发白，甚至破溃等各类并发症。东方人由于软骨薄弱皮下组织厚，所以鼻尖形态不明显，因此想要尽可能的显出鼻尖的表现点就必须垫入软骨组织。[4]与人工合成的材料相比，自体软骨组织具有很多优点，如生物相容性好，不易诱发感染，安全性高，作为鼻部美容的首选的填充材料。耳软骨作为常用的自体软骨组织，相对于鼻中隔软骨和肋软骨而言，创伤小，取材简单，并发症少。尽管软骨的强度稍弱，但在轻中度短鼻延长手术中效果确切，值得临床推广。

总之，想要达到理想的鼻尖整形效果需要系统的分析，应用自体耳软骨结合膨体行短鼻延长鼻尖整形为患者构建一个完美的面部空间立体结构。

参考文献

[1] Tian Yuhong，Ma Xuemei，Zhang Cai，et al.Autogenous Ear Cartilage Graft in Nasal Tip Plasty of Clinical Observation and Evaluation of Aesthetics[J].Huai Med，2012，30（2）：138-139.

[2] Wang Lu，Liu Linbo，Zhu Ying，et al.Application of Fetal Cartilage Grafts in the Reshaping of the Nasal Tip[J].Chinese Journal of Tissue Engineering Research，2012，16（5）：823-826.

[3] 丁祖烈，陈志鹏，陈滔，等.自体耳及鼻中隔软骨在鼻尖整形中的应用[J].中国美容学，2010，22（12）：1789-1791.

[4] Ren Senyang，Hu Zhu，Ye Yaping.The External nasal Soft Tissue Skin Degloving Extension Technology in Whole Long Nose Rhinoplasty in Application[J].Modern Practical Medicine，2010，22（4）：378-379.