论著探讨乳房上提术与假体置入联合应用矫正乳房下垂

李传荣

【摘要】有些妇女，由于皮肤结构特殊、皮下脂肪疏松、胸部肌肉发育不良，在年轻时乳房谅已松垂。甚至一些没生过孩子的已婚女青年，如果不注意维持自己体重的稳定，也会发生这种变化。还有些多胎经产妇或哺乳时间较长的女性和突然消瘦者的女性容易造成乳房下垂。乳房下垂不仅影响美观，重者还给工作和生活带来不便，而且容易受损伤，因此必须通过乳房上提术来给予矫正。硅凝胶乳房假体植入隆胸术是将硅凝胶假体植入胸部的一种手术，硅凝胶是一种有机硅化合物聚合体，为粘度极高的聚二甲基硅氧。硅凝胶假体植入隆胸因效果较好而在临床中得到广泛应用。通过实践证明，乳房上提术与假体置入联合应用矫正乳房下垂，可以收到良好治疗效果。

【关键词】乳房上提术；假体置入；矫正；乳房下垂

【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-65-02

随着体重的变化、分娩和哺乳、皮肤松弛等都可以造成乳房下垂。对于体积较大，或者体积量不大的患者作缩小成形就可以；而对于哺乳后腺体过度萎缩、体积量小、且皮肤松垂过大而又希望术后的乳房丰满的患者，则就乳房上提术与假体置入联合应用可以得到满意效果。笔者将2011年3月～2013年5月收治50例患者采用乳房上提术与假体置入联合应用矫正乳房下垂，术后随访1～2年，均获得满意效果。

1临床资料

笔者将2012年3月～2013年5月收治50例患者分为两种情况：Ⅰ类、本组20例乳房，女性，年龄22～45岁；原体积量较小，但乳头下移，乳头与下皱襞距离在7～8cm以内，属轻中度下垂。希望增大体积同时上提乳房到正常位置。Ⅱ类、本组30例乳房，女性，年龄32～52岁。松弛明显，体积量少，下皱襞与乳头距在10cm以上，重度下垂。希望使乳房丰满同时在形态上相对挺拔。

2手术方法

2.1 Ⅰ种类型

2.1.1术前设计：取站立位双上臂自然下垂，上臂中点水平线作为乳头新位置高度，在皮肤上标记水平线；同时示身高，臂长及乳头间距情况，以胸骨上切迹至乳头距（18～22cm）画弧线，交点为新乳头位置。如示意图1A：C点为新乳头位置，a线为乳晕圆或乳晕内圆，直径2～2.5cm，b线为外环线，BC距为乳晕半径长，BC线为胸骨上切迹与新乳头连线。画出乳房上提后假体放置大体位置范围。[1]

2.1.2操作方法：如图：ab线上局部浸润麻醉，皮肤切口0.5%利多卡因30ml，皮下肿胀麻醉0.1%利多卡因400ml。

切开皮肤，去除a、b线间皮肤组织。在b线上向锁骨中线方向皮下浅行分离至乳腺边缘；然后离断腺体与胸肌筋膜附着处；反向下分离乳腺后间隙至新乳头对应位置后向下分开胸大肌。胸大肌下注肿胀液，分离适当大小胸大肌后间隙。无明显出血后，置入假体缝合肌层。假体放置位置示脂肪及腺体情况可放在胸大肌深浅面；腺体可适当过度缩短，分内、中、外三针缝合固定在胸肌筋膜上[2]；皮肤缝合用1号涤纶线在ABD间半荷包收紧b线，与a线对合，5-0美容线缝合皮肤。必要时可放负压引流，术后适当加压包扎。

2.2 Ⅱ种类型

2.2.1术前设计：如图2A，C点为新乳头位置，乳晕直径2～2.5cm画a线，B在距下皱襞6～6.5cm的乳头垂线上，A在距胸骨旁线7cm乳头水平线上，D在距腋前线5～6cm的乳头水平线上。A，B，D，E四点平卧定位[3]。

2.2.2操作方法：如图：ab线上浸润麻醉，皮肤切口0.5%利多卡因50ml，皮下肿胀麻醉0.1%利多卡因500ml切开内环a线，外环b线，直接去除内外环间皮肤组织。向上钝锐性分离直至乳腺边缘，离断与胸肌筋膜的附着处；反向分离乳腺后间隙至新乳头对应位置后分开胸大肌。胸大肌下注肿胀液，分离适当大小胸大肌后间隙。分离外环四周皮下，止血彻底。无明显出血后，置入假体，缝合肌肉。缩短腺体缝合固定在胸肌筋膜上，如果下部分腺体延展过长可同时短缩缝合腺体塑形。皮肤用1号涤纶线荷包缝合收紧外环b线与a线拉拢，稍微重叠a线，然后皮下适当对合数针，皮肤层直接用5-0美容线缝合。必要时可放负压引流，术后适当加压包扎。

3结果

有2例伤口部分脂肪液化延期愈合，通过局部清创换药20天愈合；随访1～2年皱襞平整，切口瘢痕不明显，效果较满意。

4讨论

轻度乳房下垂治疗这一类的爱美者进行乳房的矫正是非常简单的，一般情况下不需要进行手术就可以治疗了，只要选择佩戴适合自己的胸罩就可以了。但是，如果胸罩还不能解决问题，就需要在乳晕周围做个小小的切口手术了。下垂时伴有中度的肥大如果出现这种情况，就需要进行手术的治疗了。通常都是去除一些皮肤和少量的组织以及脂肪。这样可以得到所希望的乳房的形状和大小。具体的手术方案还要根据医生的手术方法和经验而定。明显下垂的乳房这种情况下，它的矫正方法就和乳房缩小相类似，需要切除多余的皮肤，但是还要保留皮下组织，并将腺体上提，整形并固定。为了防止乳房下垂，要采用乳晕进行切口，就可以形成丰满的乳房，而且还可以使乳头向上移位。乳房萎缩松弛下垂明显者，在以往手术治疗中，去除部分组织以塑形但体积没法达到理想效果，或是单纯假体置入在胸大肌下成双峰乳，或是置入腺体下，整个乳房下垂。通过假体置入联合上提乳房矫正乳房下垂则效果较满意，一次完成手术。 术中要注意以下几点：①假体置入胸大肌深浅层可示乳腺及皮肤脂肪量而定；有的患者乳腺及脂肪量萎缩的并不很多，可以把假体放置在胸大肌浅面，反而可增加动感；如果萎缩过度就置于胸大肌深面，这时可以减轻表面支持结构的负担，避免重力作用而引起过早下垂；②此手术损伤相对较大，尽量保护好组织，避免动作粗暴，减少出血，减少包膜挛缩几率；假体隆胸术后并发包膜挛缩的一个原因就是出血；而这种联合手术创伤本来就大，如果动作粗暴，出血更多，组织损伤更大，反应更加强烈，包膜挛缩几率更大；③在分离皮下时，尽量注意脂肪层的整个平面分离，防止损伤过多平面而出现脂肪液化，影响手术效果；乳房表面的皮肤分离后，脂肪组织供血会受到影响，如果分离平面太多，游离的脂肪所需要的供给就跟不上，液化在所难免，进而影响伤口愈合，因此既要保留一定的厚度又不能留太多皮下脂肪；④必要时可在胸大肌深层及皮下连续负压引流，防止术后出血而引起并发症；⑤术后适当上托包扎，以免伤口张力过大，影响伤口愈合。

乳房上提手术后当日应该尽力起床恢复片刻。术后早期应避免过度用力，弯腰和举重物。因为这些活动会引起术区肿胀加重甚至出血。睡眠时应当仰卧，避免压迫乳房。术后2周左右逐步拆线，同时开始佩带弹力背心。乳房上提后，根据工作性质，一般需2周可恢复轻体力的工作，许多人在树周内恢复大部分工作，包括一些轻微的锻炼。至少3周避免性生活，医生可能要求的时间会更长一些。受术者可能会发现乳头和乳晕的感觉较差，这通常是暂时的，感觉的恢复可能需要数周、数月，有时甚至需要1年以上。乳房多数在术后3-6个月恢复自然形态。在此期间，可能会有阶段性的轻度不适，这种感觉是正常的。

综上所述，乳房上提术与假体置入联合应用矫正乳房下垂，可收到满意效果，值得在临床上推荐应用。

参考文献

[1] 江华，丁伟，章建林，等. 保留乳头乳晕感觉功能的改良双环法巨乳缩小术[J]. 中国美容整形外科杂志，2007，18（6）：404-407.

[2] 高静，杨建民. 应用轮辐状模板乳房塑形悬吊术[J]. 中国美容整形外科杂志，2006，17（3）：207.

[3] 曾海波；王新灿；直视下处理注射隆乳并发症同期假体隆乳体会[J]；中国美容医学；2011，7（6）34.