农村孕产妇妊娠肥胖与妊娠并发症的关系研究

肖琼英

【摘要】目的：了解农村孕产妇妊娠肥胖与妊娠并发症的关系。方法：采用回顾性研究的方法，对658例足月单胎初产妇身高，体重计孕期体重增长情况进行整理，计算体重指数，将妊娠前BMI≥25以及妊娠期体质量增加≥15kg的纳入观察组，其余纳入对照组，同时整理两组研究对象的妊娠并发症，分娩方式，产程以及产后出血，新生儿窒息，巨大儿的发生情况。结果： 1）观察组孕妇妊娠期糖尿病，妊娠高血压疾病，产褥感染发生率明显高于对照组，差异有统计学意义。而产后出血及会阴裂伤，则两组差异无统计学意义；2）观察组总产程，产程异常以及阴道助产发生率明显高于对照组，而剖宫产发生率两组差异无统计学意义；3）两组新生儿体重，巨大儿，死胎及新生儿窒息发生率差异有统计学意义，观察组明显高于对照组。结论： 孕期肥胖对孕妇和胎儿的影响都很大，增加孕期并发症及新生儿难产的发生率。应该在加强对肥胖孕产妇的围生期监护及产后随访的同时，积极预防妊娠肥胖的发生。

【关键词】妊娠；肥胖；妊娠期并发症；分娩结局

【中图分类号】R271.41【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-31-02

目前全球肥胖已经代替营养不良，感染性疾病成为影响健康的主要因素[1]。在中国，随着经济的发展以及人们生活水平的提高，肥胖发病率也逐渐上升。肥胖的现象已经不再是城市的特征，农村肥胖发生率也呈上升趋势。而对于育龄妇女，肥胖的影响是多方面的。有研究表明，妊娠期肥胖会增加自然流产，妊娠高血压及妊娠糖尿病以及巨大儿等风险[2]。2000年世界卫生组织同国立卫生研究组定义了体质量指数（BMI，单位：kg/m2）。正常范围是：18.5-24.9， 超重为：25-29.9，肥胖为：≥30. 并且进一步定义肥胖的分度，体质量指数为30-34.9为I度肥胖，35-39.9为II度肥胖，而≥40则为III度肥胖[1]。而对于妊娠期体质量的增加，1997年美国妇产科学会及儿科学会建议的标准为：妊娠前BMI≥25以及妊娠期体质量增加≥15kg的，视为妊娠肥胖[3]。

介于以上原因，本研究选择农村孕妇作为研究对象，进行回顾性研究，探讨妊娠肥胖同妊娠并发症的关系。以便为有制定有针对性的干预措施提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象： 2008年5月至2012年12月在我院门诊就诊并住院分娩的初产妇，凡是符合以下纳入标准的作为观察组：1）孕前BMI≥25；或者2）妊娠期体质量增加≥15kg，共198例，随机抽取460例作为对照组。两组年龄、孕周、产次无统计学差异，孕前均无内科合并症。所有研究对象分娩记录详细，包括：分娩方式，产程，新生儿Apger 评分以及新生儿体重等。

1.2统计学方法： 采用SPSS 16.0 统计软件包进行统计描述及x2检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕产妇并发症发生的比较 妊娠期糖尿病，妊娠高血压疾病，产后出血，产褥感染均按照《妇产科学》[4]标准诊断。结果显示，观察组孕妇妊娠期糖尿病，妊娠高血压疾病，产褥感染发生率明显高于对照组，差异有统计学意义。而产后出血及会阴裂伤，则两组差异无统计学意义。见表1.表1 两组孕产妇妊娠并发症的比较 [n（%）]

3.1随着生活水平的提高，农村孕产期妇女的肥胖发生率也越来越高。一度有给孕产妇高营养的食物，孕产妇长的胖，腹内的胎儿才会发育更好的错误观念。实际孕产妇在孕期时，如果过度肥胖，会使孕产妇血脂代谢紊乱，从而导致动脉粥样硬化的发病率增高，同时会累及胎盘，使得胎盘血管粥样硬化，导致妊娠高血压的发生[5]。同时因脂肪组织中胰岛素受体含量低，无论是非妊娠期还是妊娠期，肥胖者的糖耐量受损发生率均会增高。而妊娠期胎盘分泌大量拮抗胰岛素的激素和胎盘胰岛素酶，胰岛素会被改酶降解为氨基酸及肽 ，从而失去活性，使得糖尿病发生率大大增高。本次研究的结果同之前研究一致[6，7]，肥胖孕产妇的糖尿病及高血压的发生率明显高于非肥胖孕产妇。而本次研究表明，产后出血及会阴裂伤两组之间没有差别。原因在于，随着妊娠肥胖的增加，医务人员对肥胖孕产妇的重视也逐渐增加，可能在分娩方式上，更多的会选择剖宫产，使得肥胖孕产妇的产后出血及会阴裂伤发生率降低。

3.2不少研究已经表明，妊娠肥胖导致产程异常，阴道助产的发生率明显增高[8]。原因在于妊娠妇女肥胖，盆腔脂肪堆积，使得可利用空间缩小，同时由于腹壁脂肪厚，导致腹壁肌肉和膈肌力量变差，收缩乏力，增加头盆不称的机会；分娩过程中，由于盆腔脂肪堆积，导致胎头下降延缓或阻滞，产程延长。而本次研究显示，剖宫产发生率，对照组和观察组无差异，原因在于，目前随着妇女们怕疼痛，考虑身材恢复等原因，社会因素的剖宫产越来越多，使得剖宫产的总体发生率增高，从而两组之间没有差别。

3.3 有研究表明，妊娠肥胖与新生儿体重呈正相关。当妊娠期体重增长大于18KG或BMI增加大于7时，巨大儿及难产发生率明显增加[9]。同时在体重增加相同时，高于标准体重者分娩巨大儿的可能性较大。另有研究表明，在肥胖妊娠妇女中，胎儿畸形率增加，比如肥胖妇女胎儿神经管畸形患病率增加2倍[10，11]。从而使死胎的发生率增高。本次研究也证实了这一结论。

本次研究表明，妊娠肥胖是导致妊娠并发症，新生儿并发症的高危因素之一。预防和减少妊娠肥胖，是非常必要的。因此，应该加强健康教育，改变农村妇女的错误观点，使其认识到妊娠肥胖的危害，了解并不是怀孕后孕妇越胖，才会使胎儿发育更好。同时，做好孕期的营养建议，也非常的有必要，医务人员应该加强对孕期营养的指导，并提倡妊娠前的体重控制[12]，妊娠期体重增长检测和妊娠期并发症的定期筛查，以提高妊娠期保健质量，改善母婴预后，对于肥胖的妊娠妇女还应该加强围生期监护及产后随访。

参考文献

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