浅谈乙醇中毒救治方法及应注意的问题

张兴福　柴华艳

【摘要】目的： 为寻求一个对乙醇中毒解救的有效办法，并为用药提供依据。方法： 通过对乙醇的物理性质和化学性质分析，设计一个合理、安全、有效地救治方案，对乙醇中毒的患者实施救治。结果： 普遍乙醇中毒的患者实用，疗程大大缩短。结论： 解毒原理明确，效果显著，救治率高。

【关键词】乙醇中毒；解救机理；救治方法；注意事项

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-27-02

饮酒在我国有千百年的历史，随着时代节奏的加快人们生活水平的提高及中国酒文化的习俗，饮酒庆贺、朋友相聚，解愁嗜好酒的人也逐渐增多，酒（含乙醇成份）中毒的现象也时常发生。那么酒到底是什么物质呢？酒是含乙醇（酒精）成份的溶液。人们所饮用的酒大多是含乙醇浓度在50%以下溶液，其乙醇分子式为CH3CH2OH，是无色澄明易挥发的液体，微有特臭，味灼烈、易燃烧，具有强烈的生理活性。众所周知，“酒是穿肠毒药”，对人体具有三大毒害：一是对胃的刺激损害（可致胃溃疡、胃出血）；二是对肝脏的损害（可产生酒精肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌）；三是对心脏的损害（喝十年以上酒，检查出是克疝病，即为酒精中毒）及血管的损害（可致脑血栓、脑溢血及血管破裂）。当人们饮用后→可产生兴奋→转入抑制→深度抑制→呼吸麻痹（衰竭）而死亡。中毒的轻重由摄入量而定。吾师在临床救治实践中，用理论指导实践，总结出了一套行之有效的方法和措施，现归纳如下：

1救治机理

1.1 根据乙醇的物理性质，易挥发的特性，在救治过程中，除保持患者呼吸道通畅外，还应打开窗子，使室内空气流通，让乙醇中毒的患者通过呼吸时尽量挥发掉。

1.2 吸收入血的乙醇可静滴葡萄糖注射液间接对抗其毒性。因葡萄糖在肝脏内，在酶的作用下能氧化成葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是很好的解毒剂，能与乙醇、酚结合成无毒的化合物。也可用肝太乐针加载体稀释后静滴，从而达到直接解毒的目的。

2救治措施

2.1 自救阶段，可用手指压迫小舌，使之反射地引起呕吐，将胃中乙醇呕吐出去；如不呕吐者，可饮大量的凉开水1000～1500毫升后，再压迫小舌既可引起呕吐，从而达到自救的目的。

2.2 机械洗胃阶段，重度昏迷的乙醇中毒患者，应尽早采取清水洗胃，将胃中乙醇洗出，减少吸收，这是抢救成功的基础。洗胃时间可延长2.5小时，但目前绝大多数患者都不洗胃，这给救治增加了难度，延长了疗程（最长三天，如误喝了甲醇抢救成功的希望太小）。

2.3 药物救治阶段

2.3.1 （1）兴奋期 ： 为了静脉给药便于穿刺，可让家属按住手予利益静脉给药救治，最好是用10%葡萄糖注射液500毫升加辅酶A 针200单位、三磷酸腺苷针40毫克、再加维生素C针3克，静脉滴注。一是营养心肌、保护心脏、供给能量；二是高糖在肝脏内氧化成能解乙醇中毒的物质，间接达到解毒目的；三是维生素C是血管保护剂，能增加血管的忍性，降低血管的通透性和脆性，预防脑血栓或脑溢血；四是维生素C能明显减轻大鼠慢性酒精性肝损伤抑制慢性酒精性肝病的发展，具有预防性保护作用[2]。（2）抑制期：肌注或静滴中抠兴奋剂，如苯甲酸钠咖啡因针（作用于大脑皮），盐酸钠洛酮针或盐酸洛贝林针（作用于延脑呼吸中枢）等，重度中毒可间隔肌注或持续滴注，但应采用两种作用部位不同的中枢兴奋剂交替使用，以免失误。对体质较弱者，还可给生脉（或参麦）针稀释后静滴，度过险期。

2.3.2 乙醇中毒的少数患者，可出现呕血、吐血，则应立即使用凝血剂或止血剂，如立止血针0.5单位2—4支或止血敏针1—3克加氨甲苯酸针0.1—0.3克，再加载体0.9%生理盐水注射液250毫升静脉滴注（以上剂量视病情而定）。同时使用重酒石酸去甲肾上腺素针4—8毫克，加0.9%生理盐水注射液100毫升分次间隔内服，以止胃出血。

2.3.3 呕吐或自救呕吐及洗胃的患者，体液（胃液）营养物质及电解质丢失，应急时补液，供给基础代谢的能量外，还应适量补钾和水溶性维生素（欣维），以维持机体电解质的平衡。

2.3.4 摄入胃中的乙醇，能破坏胃黏膜屏障保护作用。使胃液及胃酸分泌增多，易产生溃疡和出血。（1）可使用H2受体阻滞剂西咪替丁针（0.4—0.8克）5%葡萄糖注射液250毫升（或0.9%生理盐水注射液250毫升）稀释后静滴；（2）或使用质子泵制剂泮托拉唑钠针40毫克（或奥美拉唑钠针40毫克）加0.9%生理盐水注射液100毫升溶解后缓慢滴注，以阻断胃酸的分泌，预防溃疡形成或促进溃疡愈合，减少出血。

3注意事项

3.1 乙醇中毒的患者，在兴奋期脾气大，肝火上亢，易爆怒，各种器官亢进，随年龄增大，个别患者如心脏扩张后、心肌无力收缩、血管破裂、脑血栓、脑溢血、胃出血等急易发生，一定要做到人性化治疗。普遍患者全身血管扩张，肌肉松驰，体温散失快，应加强保暖措施，及时补给基础代谢的能量，间接解毒的患者，禁用含胰岛素制剂（如能量合剂）。

3.2 乙醇中毒的患者，在兴奋期应禁用催眠镇静剂。一是催眠镇静剂遇乙醇毒性可增大几倍，本身乙醇中毒的患者从兴奋期会自动转入抑制期，其毒性作用加强。二是在抑制期要注射中枢兴奋剂解救呼吸衰竭，其药理作用对抗。

3.3使用了血管保护剂维生素C的患者，当深度抑制昏迷时，各种器官活动减弱，心脏的跳动也随之减弱，此时禁用钙剂静滴强心，因维生素C主要在体内代谢分解成草酸，二酮古乐糖酸等，且维生素C在体内的半衰期为16天〔3〕，否则钙离子与草酸作用生成草酸钙沉定或细小微粒结石存留体内，造成药疗事故。

3.4 维生素C具酸性，有较强的刺激性，若载体量小，维生素C量大，会刺激血管壁，使患者疼痛难忍，引起反感应注意。

3.5 当患者转入深度抑制后，各种器官活动减弱，补钾应及早停止。因钾离子对心肌有抑制作用，滴注浓度不得超过0.3%，以免造成医疗事故。

3.6 使用质子泵制剂时，不得用酸性的葡萄糖溶液作溶媒，应使用近中性的生理盐水作溶媒，因质子制剂显碱性，否则酸碱中和而降效。

4小结

总之乙醇中毒者应精心护理，严密观察，抢救急时，措施可靠得力，不但要对因救治，而且也要对症救治。用药必须有的放矢，遵循一切药物的使用都应安全、有效、合理、经济的原则。以药效学和药动力学为特点，防止药疗事故和医疗事故的发生，以提高救治质量为目的，从而达到科学合理。我院乙醇中毒救治率达100%，效果显著，值得推荐和参考。

参考文献

[1] 《医用药理学》。主编：杨藻宸，副主编：江明性，主审：张毅、吕富华。第二版，1980年11月。

[2] 徐明、孙申、张洋。维生素C和维生E单用及联用对慢性酒精性肝损伤模型大鼠的预防性保护作用。《中国药房》2010年第21，卷第45期第4240—4242页。

[3] 《医用药理学》第二版第967页。