论著暗示疗法对经外周静脉输入含钾液体引起疼痛的效果观察

郑小凤 夏彤 何丹丹

【摘要】目的：探讨通过暗示疗法减轻经外周静脉输入含钾液体引起病员局部明显疼痛的效果。方法：随机选择我科输入钾盐的病员80例，将她们分为观察组和对照组进行对比，观察组按照常规输液操作程序，事先告知病员药名、药理作用和用药后的不适；对照组通过暗示疗法告知病员今天不用输入钾盐，不会引起疼痛不适，并取得家属的配合，分散病员对疼痛的注意力。结果：对照组的病员通过暗示的方法能够明显的减轻疼痛，输液速度加快，输液时间降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

【关键词】暗示疗法； 含钾液体； 疼痛

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-19-03

含钾液体是临床最常用药之一，钾对维持细胞的正常代谢、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡有着重要作用[1] ，手术后禁食病人常规补钾，经外周静脉输入含钾液体常引起病员局部疼痛[2] ，为减轻疼痛和刺激，美国静脉输液护理学会（INS）建议输入含钾液体应使用中心静脉置管，而国内很多医院和病房尚未大量开展PICC（经外周置入中心静脉导管）和CVC（中心静脉置管），经外周静脉输入含钾液体仍是最主要的途径，如何减少输液过程中的疼痛，让病员更舒适的治疗，护理上在不断探讨，我们通过对80例患者采取暗示疗法的护理干预措施开展对输入含钾液体的病员进行对比观察，有助于减轻病员的疼痛，值得临床探讨和研究。

1资料和方法

1.1一般资料： 随机选择2012年9月至12月我科静脉输液病员，其输入氯化钾的时间预计超过三天的病员80例作自身前后对照，患者年龄16-75岁，平均（43.81±9.87）岁，输入时间最短3天，最长10天，平均（5.21±1.87），选择输入的方式和浓度均为静脉滴注5%GS500ml+10%KCL15ml，其中宫颈癌病员17例，子宫内膜癌10，卵巢癌病员25例，子宫肌瘤28例。

1.2方法：随机将所选择的病员按单双号分为观察组和对照组 观察组输液过程中护理人员常规根据输液操作程序告知病员输液的种类和药名，此种药的作用和输液过程中会出现的不适，并预先告知病员今天要输入含钾液体，输入这组药的时候疼痛会比较明显，并在巡视时记录病员输入含钾液体疼痛的程度，要求调整输液的滴速，最后输完该组液体的时间；对照组采用自身前后对照的方法即输入两天含钾液体后告知病员由于你恢复较好，能够进食了，今天医生查房后根据你的进食情况特别强调不给你加钾，就只补充液体，并暗示病员这样输液就不会疼痛了，然后常规输液，在解释的时候要注意技巧和方法，不要让病员发现医嘱没变。在为对照组的病员做暗示性治疗的时候，要取得家属的配合，尽量为病员采取舒适的护理方式，鼓励其看电视或听音乐，加强与病员的沟通交流，分散病员的注意力。

1.3统计学方法：用SPSS13.0软件包处理数据进行分析处理，计数资料采用x±s表示，计量资料采用t检验。

2结果

3讨论

3.1 含钾液体本身可致疼痛： 钾离子可直接作用血管上壁，通过血管上壁的交感神经引起皮下和表皮组织肌点爆发波，单波释放能力加剧触动游离神经末梢而引起刺激痛和放射痛[3]；此外钾离子尚可引起体内神经介质如5-羟色胺，肾上腺素等物质不同程度的升高[4]，诱发疼痛反射。

3.2静脉炎也可引起疼痛：静脉输液过程中，常用钾盐药液的PH值为4，属于强酸性药物，根据INS规定，5>PH值>9的药液禁止使用外周静脉输液，建议使用中心静脉置管[5]。据报道PH<4的药物经外周输液24小时后100%诱发静脉炎，引起病员疼痛加剧，目前在国内，大多数医院由于安全意识和较高的费用PICC尚未广泛使用，经外周置入留置针输入含钾液体仍然是最多的选择。

因此由于钾盐药液诱发的疼痛和静脉炎所致的疼痛，在使用24后的留置针输入含钾药液比置入当天输入含钾液体疼痛更明显。

3.2疼痛产生的原因：疼痛是个体身体和心理两方面同时经历的感受，这种感受大多数是由局部特定的神经末梢刺激所引起的，人体接受疼痛的刺激后，痛觉冲动迅速沿传入神经，传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛[6]。导致疼痛的原因有病理性改变的原因，而心理因素也是导致疼痛最常见的原因，心理状态、情绪紧张或低落都能引起局部血管的收缩或扩张而导致疼痛加剧或缓解，因此，人体对疼痛的感受和耐受力有很大的差异，同样强度的刺激可引起不同个体的疼痛反应，这和他们的年龄、文化、经历、情绪、注意力、心理状态有关，越专注疼痛，疼痛就会变得更明显，临床越来越多的护理人员面对病员的疼痛不适，除采取积极的措施处理病因外，也积极运用一些心理调试手段来减轻病员的不适。

3.3心理因素的影响：输液疼痛影响了患者的心理及精神状态，使之产生恐惧心理，这种心理状态反过来使疼痛加剧，形成恶性循环 [7]。暗示疗法是利用语言或非语言的手段，引导求治者顺从、被动地接受医生的意见，从而达到治疗目的的一种心理治疗方法[8] .随着医学模式的转变，心理学理论已成为现代护理学理论的重要基础，在各种疾病治疗过程中，不管是医务人员的解释、鼓励、安慰或保证，还是医务人员的权威性、仪器的先进性、环境的适宜性，对于患者来说，都具有暗示的意义，它贯穿于整个治疗过程中[9]。尤其是心理易感性和心理依赖性较明显的人，积极心理暗示的效果更好[10]。

4 小结

近年来，以"病人为中心的护理理念"在不断深入开展，如何最大限度的减轻病员的疼痛，让病员在更加舒适的心理和身体状态下接受治疗，临床护理工作者在不断探讨，在输液过程中，静脉输入含钾液体引起疼痛在临床非常常见，很多护理人员也很随意地在未输入钾盐之前就预先告知病员"这组液体有钾，输的时候有点儿痛"，无意中诱导病员去注意疼痛，特别是心理易感性强的病员会感觉真的是非常疼痛，当护理人员在处理时，可以考虑加强与病员的沟通，采取相反的暗示方法，告知病员'没有加钾，你的疼痛会慢慢消失的'，病员会出现不同的感觉反应。不过，按照现在的查对制度和病员的知情权，病员应该正确了解自己的用药信息，因此应与家属协同，与病员做好事后的解释沟通工作，让他们能够正确理解，才能真正的体现最大限度的减轻他们的痛苦，此种方法在临床可进一步探讨。

参考文献

[1] 张铭 关于缓解静脉补钾疼痛方法的进展[J].临床护理杂志，2009；4（2）：58-60

[2] 周建芳，姜文，严士华 含钾注射液中加入氯化钠对病人疼痛及电解质的影响[J].护理学杂志，2004，19（20）：58

[3] 王过渡，赵志奇 背根神经节神经元阿片受体和离子通道研究进展[J]；生理科学进展，1987，28（4）：311-313

[4] 中国医药管理局 中国医药宝典[M].第四版 北京：人民卫生出版社，1986，826-829

[5] 2006 INS standards. Infusion Nursing Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing，2006，s33.

[6] 殷磊 护理学基础[M].第二版. 人民卫生出版社，1998，28-30

[7] 赵春媚，孙婷婷，赵艳霞 分散注意力级强调性语言对中老年患者静脉输液疼痛影响的研究[J]；中国医药导刊，2010，12（3）496-497

[8] 胡佩诚. 医护心理学[M]. 北京：北京大学出版社，2002：123-127

[9] 谢丽娟 暗示性心理护理减轻输液患者的心理性疼痛[J].中国民康医学，2007，19（9）：780-782.

[10] 刘宏伟，常丰葛，张永祥.心理暗示疗法在椎管内麻醉下剖宫产术中的应用〔J〕.