鼻内窥镜下难度较大鼻中隔粘膜下切除术临床探析

王志富 王永久

【摘要】目的：分析经鼻内窥镜难度较大鼻中隔粘膜下切术的手术方法及效果。方法：分析我院2010年1月至2013年6月收治的75例经鼻内窥镜行鼻中隔粘膜下切除术患者的临床资料，本组资料只针对II、III度骨性偏曲及鼻外伤后不规则弯曲的病例进行研究，包括筛骨垂直板、犁骨、腭骨鼻突等。结果：本研究资料中75例患者手术临床治愈率100%，对鼻中隔偏曲临床症状有明显疗效；未出现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等术后并发症。结论：经鼻内窥镜行难度较大鼻中隔粘膜下切除术方法灵活、创伤小，且并发症少，可获得确切手术效果。

【关键词】鼻内窥镜；鼻中隔粘膜下切除术

【中图分类号】R765.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-14-02 1资料与方法

1.1 一般资料：从我院耳鼻喉科门诊2010年1月至2013年6月收治的经鼻内窥镜行鼻中隔粘膜下切除术患者中选择75例主要以II、III度骨性偏曲及鼻外伤后不规则弯曲的病例，包括筛骨垂直板、犁骨及腭骨鼻突等。共21例女性、54例男性，年龄在17-52岁之间，平均年龄33.6岁；其中16例患者鼻中隔第一次手术失败、鼻堵塞症状未获改善，22例鼻外伤后鼻中隔不规则弯曲，38例鼻中隔后下部弯曲严重。

1.2 诊断标准：按程度分为I、II、III度，其中I度标准：轻度偏曲，未接触鼻腔外侧壁；II度标准：中度偏曲，偏曲部触及鼻腔外侧壁中及下鼻甲，并伴有对侧鼻甲代偿性肥大，影响鼻部正常通气；III度标准：重度偏曲，偏曲部与鼻腔外侧壁处于紧贴状态，鼻道狭窄，鼻部阻塞。

1.3 手术方法：采用美国史赛克鼻窦内窥镜及摄像系统，术前半小时患者肌注5mg安定，常规消毒后对鼻中隔粘膜进行浸润麻醉，采用1%利多卡因；基于彩色摄像系统直视行鼻中隔弯曲粘膜下切除术：取左侧killian.s氏切口，先将同侧粘软骨及骨膜剥离，直至筛骨垂直板犁骨后部；将软骨切开，并将对侧粘软骨及骨膜分离；将偏曲软骨、骨棘去除；从两侧鼻腔观察偏曲达满意矫正，将切口缝合；并将涂布生肌玉红膏的纱条填塞双侧鼻腔内。

1.4 生肌玉红膏纱条制备方法： 白芷25g、甘草60g、白蜡 10g、紫草10g、轻粉20g、血竭20g、麻油500g、当归100g。油浸白芷、紫草、甘油及当归3日，再用文火煎至微枯，滤油复煎，沸后下血竭，血竭化尽再下白蜡，至冷却后再下研磨极细的轻粉末均匀搅拌，涂布至无菌纱条即成。

2结果

针对鼻中隔偏曲患者，采用经鼻内窥镜行难度较大鼻中隔粘膜下切除术可获100%的治愈率，术后鼻中隔偏曲的临床症状可见明显改善。本组研究资料中，2例患者由于术中未放置引流管而形成鼻中隔血肿，后采取放置引流管处理方法痊愈；未出现鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷或鼻腔粘连等术后并发症。

3讨论

对于鼻腔阀门系统而言，鼻中隔在维持正常鼻腔鼻窦功能方面起着至关重要的作用。一旦鼻腔解剖学结构出现异常，可能会影响鼻窦炎的发生与发展，尤其是鼻中隔异常偏曲会导致鼻阈狭窄，通气受阻，从而对粘膜形成气体动力学、空气中理化及生物等各类因素的刺激作用，增加腺体分泌，引流受限从而引发负压性头痛并继发鼻窦炎。并且鼻中隔偏曲还会对鼻腔交感及副交感神经递质输送产生一定干扰，引发过敏性鼻炎。

经鼻内窥镜行鼻中隔粘膜下切除术具有一定的灵活性，较好的解决了传统的鼻中隔粘膜下矫正术存在的切口及切除范围受到限制等问题，术中应用带吸引的鼻中隔剥离子，实现了中隔粘膜剥离与吸引血液的同步进行，大大提高了手术操作的便利性。具体而言，该技术的优势体现在以下几个方面：①鼻内窥镜可以提供充足的光线及清晰的视野，真正实现精细化操作，鼻内镜头可观察到清晰的犁骨、筛骨垂直板与鼻中隔软骨交界存在的纤维粘连及错茬交接，进一步保证手术操作的彻底性及微创性。②可带有选择性的进行鼻中隔切除，对周围创伤小，大大降低了出现手术并发症的机率。③对于一些青少年而言，鼻中隔手术可能会对其面部发育产生影响，而采用该技术部分手术可以有选择的将部分软骨或骨质切除，因此患者也更容易接受。④便于操作，手术过程可以灵活掌握切口位置，手术过程得以简化；且可在不改变病人体位的条件下同时行鼻中隔及鼻窦手术。⑤整个手术过程均采用吸引器，可以保证干净、清晰的手术视野，还可以利用吸引器产生的负压在术腔内将积血由后向前吸出，并且可促使双侧粘、软骨膜自动粘贴，有利于术腔止血。⑥本研究中应用生肌玉红膏药物纱条做术后鼻腔填塞，其具有清热解毒、活血化淤去腐之功效，更兼具润肤生肌收口、抑制杀灭多种细菌的作用，与普通的抗生素药物相比，可有效减轻术后粘膜水肿，与传统的凡士林纱条填塞相比，其填塞量少，且可以促进愈合、缩短疗程等。方中当归有活血化淤的作用，对局部循环起到一定改善作用，为粘膜生长提供丰富血液；白芷和轻粉可消肿；甘草及紫草有止痛消炎的作用；而血竭可生肌敛疮等。因此局部采用生肌玉红膏对粘膜修复可起到一定的刺激作用，并且生肌玉红膏纱条具有较好的粘附性，不与创面粘着且不易滑动，可有效保护创面。

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