电子临床路径下十个按病种收费项目结构对比分析

王宪秀

引言：針对我院作为试点医院实施的十种按病种收费治疗的十种疾病，通过对以前收费和现行按病种收费定额的对比，分析按病种收费方式对医疗机构收费的影响。

按病种收费研究是目前世界上一个热门研究课题，它主要是为了控制医疗费用过快增长，寻求一种合理的费用控制方法。目前，我院作为山东省首个按病种收费试点医院实行了十个按病种收费病种。医院面临新的形势，需要尽快研究按病种收费定额费用，以便于衡量病种实际成本与社保定价费用的差异，从而对病种费用进行控制，以取得更好的医院经济效益。在这种情况下，进行基于按服务项目收费模式和按病种收费模式对比分析，科学地测算按病种费用，为社保部门制定按病种收费定额标准和医院的按病种费用控制提供科学的依据，提高医疗质量管理水平。

1.资料与方法

1.1资料

我院从2011年11月至2012年12月按服务项目收费实施的十个病种的1536个实际收费资料和物价局、卫生局公布的十个按病种收费的收费资料。

1.2方法

用统计分析软件和EXCEL软件分析按服务项目收费资料和按病种收费资料各项费用构成和对总费用产生的影响。

2.结果

2.1按病种收费方式有效降低了医疗费用（见表1）

2.2按病种收费方式有效控制了药品和卫生材料的使用（见表2）

2.3按病种收费方式没有降低体现医务人员劳动价值的项目的收费（见表3）

3.讨论

3.1按病种收费是医改的重要内容之一，是必须推行的国家政策，而且对政府、医疗机构和患者来说是件三赢的事情，既做到了控制医疗费用的增长，减轻了当地政府财政负担，又降低了收费，加大了报销额度，真正让利于民，同时也规范了医务人员的治疗行为。

3.2按病种收费方式对医疗机构的内部管理和控制更是一把双刃剑，认真落实按病种收费将使药品费用比例控制、卫生耗材的不合理应用这两大难题迎刃而解。药品和耗材占总收入的比例很大，但是众所周知，这两块成本高，利润空间小，既加大了病人负担，又降低了医疗机构的资金使用效率，是群众对医疗机构不满的主要因素之一，是政府近几年着重控制的收费，也是医疗机构内部控制的工作重点。

3.3按病种收费控制的重点是药品与耗材，而能够体现医务人员劳动价值以及技术含量的住院诊查费、护理费、手术费、麻醉费等均与以前相当，少量术前检查项目受到限制，如超高倍显微镜等，这部分项目仍然可以放在入院前检查，而剖宫产以及单胎顺产的新生儿疾病筛查、听力筛查、IC卡等项目均可以在按病种外另行收取。病人有特殊需求的，如超出标准的高档床位、超出按病种限额的高值耗材、血液制品、术后镇痛等均可以根据病人要求与其签订自负协议另行收取。

4.结论

按病种收费方式是对加强医疗机构宏观管理，促进医疗保险事业的发展，规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长有效的新措施。随着医疗卫生体制改革的进一步发展，按病种收费项目结构对比研究对医院医疗质量管理，在促进医疗服务质量的提高，合理配置医疗资源，维护医患双方合法权益，以及促进医院管理学科发展方面前景广阔。

参考文献

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（作者单位：临沂市沂水中心医院）