鹿茸大补汤对太阴人哮喘缓解期的疗效

张 鑫，朴 宇，郑明昱

(1.白河林业局职工医院，吉林 延吉 133613；2.延边朝医医院，吉林 延吉 133002；3.延边大学中医学院，吉林 延吉 133002)

随着现今环境污染的日剧加重，哮喘患者的发病率也呈现出上升的趋势，支气管哮喘是现代临床中极为常见的多发病之一，其具有根治难、易反复的特点，主要的临床症状表现为喘息、呼吸困难、胸闷以及咳嗽等，糖皮质激素(ICS)和长效B2受体激动剂(LABA)是目前治疗和防治支气管哮喘的主要药物。但这类药物长期使用毒副作用大。且不能完全根治，以及花费较高。为了寻求临床上更有效，毒副作用小的药物治疗本病，本院以2007年9月-2012年3月收治的47例太阴人支气管哮喘缓解期患者为研究对象，并对其进行了较为详细与科学的研究，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 哮喘缓解期病人47例中，男21例，女26例；年龄20～51岁，平均30.74岁；病程2～33年。随机分对照组24例与治疗组23例。2组性别、年龄、病情、病程等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《支气管哮喘防治指南》[1]。临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]拟定。

1.3 辨象标准[3]表情沉默，面色微黑方圆，耳小，鼻大，口唇厚，腰粗，肥胖坚实，体格健壮，性情稳重，好静，舌淡红，苔腻。

1.4 纳入标准 符合上述诊断与中医辨证分型标准且处于非哮喘急性发作期，年龄18～65岁。

1.5 观察项目 病史、病程、症状、体征、舌质、舌苔等项目。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组 服用鹿茸大补汤，药物：鹿茸10 g，麦门冬、薏苡仁各7.5 g，山药、天门冬、五味子、杏仁、麻黄各5 g。1剂/d，水煎早晚分服。

2.2 对照组 沙丁胺醇气雾剂(北京海润制药有限公司，0.14 mg/揿，批号：0601963),1～2揿/次，4次/d；必可酮气雾剂(葛兰素史克天津有限公司，50 μg/揿，批号：H20056231),1～2揿/次，4次/d。2组均3个月为1个疗程。对有明显季节性发病者，可在发病前1个月服用。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《新药(西药)临床研究指导原则》[4]中哮证的远期疗效判定标准。临床治愈：不需任何平喘药物，保持无症状1年以上者；显效：偶用平喘药物缓解喘息者；有效：喘息症状有所减轻，但时常仍需药物治疗者，或缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短者；无效：症状无改善。

3.2 结果 见表1。

表1 2组哮喘缓解期疗效结果比较 例(%)

4 讨论

近10年，中医药、朝医药在抑制气道炎症和气道重塑治疗哮喘方面进行了许多有益地探索和尝试。对于鹿茸影响气道炎症和气道重塑的研究尚不多。张文伟等[5]治疗此病遵循《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的原则，以鹿茸治疗本病，连服二三年沉疴治愈。又如张宗林[6]遵循《景岳全书·喘促》:“虚喘者无邪，元气虚也”，故对支气管哮喘持续状态的患者以人参鹿茸附子汤治疗，减少哮喘复发。

朝医学认为，本病属于“哮喘”范畴。朝医学是根据人的天禀脏理不同而分为四象人，本病病变主脏在肺，且太阴人在人群中占50%,体多肥胖，故文章选择了太阴人为研究对象。朝医太阴人哮喘的病因既有外因，也有内因。内因责之于天禀产生热气、温气功能失调，炼液为伏痰。久病及肾，肾气虚衰，导致痰饮留伏，隐伏于肺，成为哮喘之宿根。外因责之于感受风寒之邪，或接触异物、异味以及嗜食咸酸等。总之外因导致引动伏痰，肺呼出体内浊气功能相对差，肺气直而伸之功效失调，而导致胃脘上升之力失调，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，以致呼吸困难，气息喘促，喉间痰鸣哮吼，发为哮喘。笔者严格遵循“药乃局限于人”的药性观，太阴人肝小肺大，宜补小泻大，采用太阴人方剂鹿茸大补汤治疗本病。本方出自《东医寿世保元》，其组成为鹿茸、麦门冬、薏苡仁、山药、天门冬、五味子、杏仁、麻黄(每日2剂,早晚水煎服)；其功效为健肺止咳、益精血，主治太阴人虚弱者的表里寒证。方剂中鹿茸为主药，补肺、益精血；麦门冬、薏苡仁、五味子、山药保肺健胃，具有协助鹿茸增强益精血之力；天门冬、杏仁、麻黄解肺之表邪，开皮毛止咳。诸药合用补肺泻肝，化痰平喘，标本兼顾。对于哮喘的治疗，朝医治疗本病的创新点在于“辨病论治”“辨象论治”结合，按脏局大小，泻肺补肝和“药性归象证”的诊疗方法，临床上获得了较好疗效。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:54-58.

[3]李济马.东医寿世保元[M].北京：人民卫生出版社,1927:7-13.

[4]中华人民共和国卫生部药政局.新药(西药)临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,1993:206.

[5]张文伟,张人杰,曹雅丽.张襄甫老中医临床经验简介[J].山西中医学院学报,2011,12(5):35-36.

[6]张宗林.人参鹿茸附子汤治疗支气管哮喘持续状态1例[J].中国中医急症,2001,10(6):328-328.