针药并用治疗纤维肌痛综合征

嘉士健

(成都市新都区中医医院，成都 610500)

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一种以广泛的肌肉骨骼慢性疼痛为主要表现，可伴疲劳、睡眠障碍、晨僵、焦虑、抑郁及头痛等症状的非特异性风湿病。临床比较常见，有资料[1]显示本病仅次于OA和RA位于第3位，由于客观诊断依据不多，容易误诊，临床既使确诊，但西药治疗常有相应的毒副作用，而影响治疗，中医治疗有独特作用。我科采用电针、刺血拔罐配合酸枣仁汤与身痛逐瘀汤加减(针药并用)治疗纤维肌痛综合征，取得较好效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本病例均来自我科门诊和住院患者，年龄33～78岁，平均年龄(58±5.5)岁，病程90 d～5年。根据随机数字表法分成治疗组和对照组各72例，2组年龄、病程等一般资料比较，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据1990年美国风湿病学会提出的纤维肌痛综合征分类标准:1)持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧，腰上、下部及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛。2)18个已确定的解剖位点中至少11个部位有压痛。同时符合上述2个条件者，诊断即可成立[2]。疼痛性质及特点：1)疼痛性质多样，如钝痛、刺痛、烧伤痛、刀割样痛等。2)疼痛部位以肌肉疼痛为主。3)疼痛多伴有精神情绪障碍如焦虑、抑郁、失眠障碍等。4)本病临床症状以疼痛为主，诊断上缺少客观检测依据。疼痛视觉模拟评分法(VAS)、汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表等有助于评价纤维肌痛综合征病情。

1.3 纳入标准 凡符合纤维肌痛综合征诊断标准，同时符合排除标准，且同意本治疗方案或观察疗程者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用电针、刺血拔罐配合酸枣仁汤与身痛逐瘀汤加减(针药并用)。

2.1.1 电针治疗 针刺选五志穴,即双侧神堂、魂门、魄户、意舍、志室以及阿是穴；用28号毫针刺入应刺深度得气后,接G-6805电疗仪.取穴、操作、常规消毒，根据选取的穴位选用适当的毫针针刺，足三里采用进针后补法，其余平补平泻，针刺完后，再上电针治疗仪。选用6805-Ⅱ电针治疗仪，连续波，刺激强度根据患者的反应而定。起针时，如针下无沉紧感，可快速抽拔出针，若有沉紧感可缓缓出针，起针后用消毒干棉球按压针孔片刻，以防止出血。留针30 min，6 d为1疗程，1疗程后休息1 d，再进行下1疗程。

2.1.2 刺血拔罐 暴露患部皮肤,常规碘伏消毒，沿患者疼痛感觉或麻木部位用皮肤针轻叩刺，操作时，以右手握住针柄后端，食指伸直压在针柄中段，利用手腕力量均匀而有节奏的弹刺，叩打一定部位。频率120～150次/min，刺血所要求的刺激强度适度，微红至微出血，拔罐5～10 min后用消毒棉花轻擦患部瘀血，再碘伏消毒后休息10 min观察无异后结束，1次/3 d，连续3周。若病灶在毛发或不便拔罐的地方可用消毒棉花把扣刺后的患部挤出瘀血，再消毒处理。

2.1.3 口服中药 方用酸枣仁汤与身痛逐瘀汤加减。知母15 g，茯苓10 g，川芎6 g，甘草6 g，酸枣仁20 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，地龙10 g，秦艽10 g，没药10 g,羌活10 g，五灵脂10 g，肉桂10 g。水煎服，1剂/2 d，10剂为1疗程。

2.2 对照组 口服谷维素和维生素B120 mg/片，3次/d；阿米替林片从10 mg/d开始,每10 d增加10 mg，增加到20～30 mg时止,睡前1次口服，共服药30 d，美洛昔康胶囊7.5 mg，2次/d，10 d为1疗程。

3 疗效观察与结果

3.1 疗效观察

3.1.1 疼痛 疼痛评分采用通用视觉模拟评分VAS(visual analogue scale)10分评分，分值越高表示疼痛越厉害。治疗效果以治疗前后VAS下降程度≥80%显效；20%～80%为有效；≤20%或加重为无效。

3.1.2 情绪 治疗后情绪评分结合抑郁量表评分，以优、良、差分3个等级；以精神面貌好，对现实生活充满信心，情绪评分为优；以精神面貌一般，但无焦虑或抑郁症状，情绪评分为良；以精神面貌不好，焦虑、哭泣或暴燥为差。

3.1.3 观测项目 记录治疗前后心电图、肝、肾功、尿检和身体自我感觉情况。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组治疗前后疼痛改善情况 见表1～表2。

表1 2组治疗前后VAS值变化情况(±s,n=36) 周

表2 2组疼痛有效率比较(n=36) %

3.2.2 2组治疗后情绪变化影响情况比较 见表3。

表3 2组治疗后情绪变化影响情况比较(n=36) %

3.3 2组不良反应情况 2组治疗前后生化指标，治疗组肝、肾功、尿、血常规指标治疗前后未见异常改变。对照组肝功谷丙转氨酶超标1例，胃胀不适8例，口干、咽痛、便秘、嗜睡、视物模糊等22例，停药后半月复查，恢复正常。

4 讨论

纤维肌痛综合征[3-5]，属中医痹病范畴中的“周痹”“肌痹”“骨痹”，同时其症状还包括有“郁证”“失眠”等相关表现，与心肝脾功能失调有关。气滞血瘀是本病的最主要病机，《灵枢·周痹》“周痹之在身也，上下移徙，其上下左右相应，间不容空，……此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故名曰周痹”。《证治百问》有“抑郁成痹”之说。中医药治疗FS施行安神养血，疏筋通络，活血化瘀，行气止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障碍。本研究组运用电针取穴五志穴即双侧神堂、魂门、魄户、意舍、志室以及阿是穴，既能安神定志，又能行气止痛疏筋通络，刺血拔罐不仅可以拔出体表的风寒湿邪，还可以通过腧穴的刺激作用，达到清热排毒，疏筋通络，活血化瘀，行气祛瘀止痛的作用。口服中药方用酸枣仁汤与身痛逐瘀汤加减一方面安神养血除烦；另一方面活血化瘀止痛，上述治疗内外兼顾，针药并用，共达祛病的目的。现代医学[4]认为，中医综合治疗可以调整内脏及组织代谢，增强细胞的吞噬功能，促进机体功能恢复，疾病痊愈。中医学通过辨证论治，从整体上祛邪扶正增强人体的抗病能力，疗效可靠，无毒副作用，显示中医的独特优势，展示了中医治疗FS的广阔前景。[6-9]由于本病发病机理尚未明确，其诊断FS的标准化、纳入排除标准清晰化、疗效评价客观量化，还需进一步规范，统一标准。今后应深入探讨FS的病因病机，从治则上内外因兼顾，疗法上中药、针灸等有机结合，寻找中医药在治疗FS的优势，为治疗FS路径的规范提供有效的临床参考。

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