海口市2型糖尿病患者护理需求及其影响因素研究

王银荣，李 润，李 域，陈小霞，王雨文

糖尿病患者发病缓慢，服用药物种类繁多，并发症涉及周围神经病变、肾脏病变、心血管事件、足部病变、感染等[1]，因此糖尿病住院患者的护理显得尤为重要。Frykberg[2]研究显示，采用健康教育、物理性护理、饮食指导、运动护理等综合护理干预，5年内糖尿病患者的并发症发生率为11.5%，而未采用综合护理的糖尿病患者的并发症发生率达到了21.4%。因此，满足糖尿病患者的需求，做到个体化、综合化的护理对提高患者的生活质量、减少并发症发生率尤为重要[3-5]。本研究基于此，于2010年4月—2011年10月，对海口市5家医疗机构的糖尿病患者的护理需求及其影响因素进行综合评价，以期为海南省糖尿病患者综合护理体系的建立提供参考。

1　对象与方法

1.1调查对象以海南省中医院、解放社区卫生服务中心、大圆社区卫生服务中心、文庄社区卫生服务中心、龙昆社区卫生服务中心5家医疗机构收治的2型糖尿病患者为研究对象，共594例。患者均符合1999年世界卫生组织(WH0)2型糖尿病诊断标准[6]，且愿意参与此项研究，依从性良好；排除：1型糖尿病患者，依从性较差不配合填写调查表者，合并较为严重的并发症如神经功能障碍、肿瘤等患者，预期生存期<1年的患者。

1.2方法参考王景漩等[7]1998年编制的糖尿病患者自我效能量表，自制糖尿病患者基线资料及综合护理需求调查表，内容包括人口社会学资料、基线状况、综合护理需求(包括疾病护理、并发症预防、健康管理)共21个条目。各条目采用Likert计分法，不需求为0分，不太需求为1分，不明确为2分，一般需求为3分，十分需求为4分。问卷编制完成后请9名专家(2名临床糖尿病治疗专家、3名糖尿病教育专家、4名糖尿病专科副主任护士)对调查表进行效度评定。本次调查表内容效度(CVI)为0.94，经过20例2型糖尿病患者对同一调查表间隔3周测评，重测信度为0.88，即Cronbach′s α值为0.88。患者知情同意后开始本次调查，为尊重患者的隐私，调查表均为匿名填写。

2　结果

2.1人口社会学资料594例患者中，男342例(57.6%)，女252例(42.4%)。年龄为38～86岁，平均(67.8±11.5)岁，其中≥70岁334例(56.2%)，60～69岁108例(18.2%)，<60岁152例(25.6%)。平均病程(16.4±8.3)年。文化程度：文盲39例(6.5%)，小学87例(14.9%)，初中219例(36.8%)，高中196例(32.9%)，大学及以上53例(8.9%)。医保情况：市医保342例(57.6%)，农村合作医疗252例(42.4%)。就业情况：在岗119例(20.0%)，下岗104例(17.6%)，退休371例(62.4%)。收入情况：富裕76例(12.8%)，费用足够208例(35.0%)，费用勉强够198例(33.3%)，费用不太够及贫困112例(18.9%)。婚姻状况：未婚或离婚104例(17.5%)，丧偶116例(占19.5%)，婚内374例(63.0%)。运动情况：早晨运动348例(58.6%)，晚间运动331(55.7%)，不运动42例(7.1%)。照顾情况：子女照顾108例(占18.2%)，保姆照顾34例(占5.7%)，自身照顾452例(占76.1%)。

2.2基线状况594例患者中，病程<5年者331例(55.8%)，5～9年108例(18.2%)，>9年101例(17.0%)，不确定者54例 (9.0%)。治疗方式：饮食+运动治疗者205例(34.5%)，饮食+运动+口服降糖药物治疗者298例(50.2%)，饮食+运动+胰岛素治疗者63例(10.6%)，饮食+运动+口服降糖药物+胰岛素治疗者28例(4.7%)。合并症：脑血管疾病者124例(20.9%)，心血管疾病者104例(17.5%)，肾脏疾病者73例(12.3%)，呼吸系统疾病者69例(11.6%)。221例(37.2%)发生并发症，其中大血管病变73例(12.3%)，肾病62例(10.4%)，眼底病变36例(6.1%)，眼病34例(5.7%)，周围神经病变16例(2.7%)。家族中有亲属患有糖尿病者106例(17.8%)。患者中定期检测血糖者238例(40.1%)，定期检测血管病变者76例(12.8%)。血糖水平：空腹血糖(FPG)<10.1 mmol/L者448例(75.4%)，≥10.1 mmol/L者146例(24.6%)。

2.3糖尿病护理需求评分结果显示，疾病护理方面：患者对血糖、血压、眼底、足、肝肾功能的定期检查，饮食护理指导，家庭访问的需求高，需求率分别为100.0%、99.3%和98.7%。并发症预防方面：患者对糖尿病眼病、周围神经病变、肾病预防及护理的需求高，需求率分别为100.0%、99.3%和98.3%。健康管理方面：患者对糖尿病知识及糖尿病药物应用的宣教需求高，需求率分别为98.3%和96.6%(见表1)。

表1　糖尿病患者的护理需求

2.4糖尿病护理需求影响因素的Logistic回归分析以疾病护理需求为因变量，饮食+运动治疗、药物治疗方式、并发症、收入作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示饮食+运动治疗、药物治疗方式、并发症的发生、收入均是影响糖尿病患者疾病护理需求的因素(P<0.05)。以并发症预防需求为因变量，以并发症、年龄、药物治疗方式、主要照顾对象为自变量进行Logistic回归分析，结果显示并发症的发生、年龄、药物治疗方式、主要照顾对象为自己是影响糖尿病患者并发症预防需求的因素(P<0.05)。以健康管理需求为因变量，以年龄、并发症、治疗方式、伴发疾病为自变量进行Logistic回归分析，结果显示并发症的发生、饮食+运动治疗、伴有脑血管疾病、伴有心血管疾病是影响糖尿病患者健康管理需求的因素(P<0.05，见表2)。

表2　糖尿病患者护理需求影响因素的Logistic分析

3　讨论

流行病学研究显示，我国糖尿病患病率达9.7%，60岁以上人群糖尿病患病率甚至达到了8%左右[8]，尤其是城市居民，其糖尿病发病率一直居高不下。糖尿病引发的并发症如眼底黄斑性渗出，周围神经病变引起的四肢麻木，肾脏功能改变尿微量清蛋白的增加等[9]，严重影响了糖尿病患者的生活质量。因此糖尿病的护理需求显得非常重要[10-11]。然而糖尿病发病年龄、严重程度、血糖水平、并发症的发病频率各地区各有不同。因此，各地区糖尿病患者对护理的需求自然也不同[12-14]。李青等[15]研究显示，南昌市糖尿病患者疾病护理需求主要来自饮食指导、血糖监测、运动护理等方面，并发症防护需求主要来自低血糖及大血管病变的护理，健康促进需求主要来自健康行为和生活方式的指导、康复训练等，另外对需求的影响因素主要来自饮食控制+运动治疗方式、有无并发症、照顾对象等。

本研究结果与上述研究有较多的不同。本研究纳入594例患者，文化程度较低(大学及以上学历者仅占8.9%)，其对饮食的健康控制较低。此外，还与海口人民对油脂、高热量食物的摄取较多有关。本次调查的海口市糖尿病患者中，有近一半的患者并未纳入市医保体系进行护理，这与海口的医保制度滞后有关，因此大部分的糖尿病患者主要是自己照顾自己。

本次调查结果显示，海口的2型糖尿病患者病程均较短，55.8%的患者病程<5年，大部分患者得知自己患有糖尿病后开始控制饮食。另外，有50.2%的患者会采取饮食+运动+口服降糖药物治疗，而仅10.6%的患者采用胰岛素治疗，综合治疗(饮食+运动+口服降糖药物+胰岛素治疗)的患者就更少，占4.7%。这可能与患者病程短，疾病发展尚属初期有关。

通过对护理需求问卷的调查，结果显示，海口市糖尿病患者的护理需求主要来自3个方面——疾病护理、并发症预防、健康管理。其中疾病护理方面，患者最需求的是血糖、血压、眼底、足、肝肾功能定期检查，饮食护理指导及家庭访问护理。并发症预防方面，患者最需求的是糖尿病眼病及周围神经病变的预防及护理，这可能与海口天气炎热，患者失水过多，血液较为黏稠，故大血管病变相对较少，而微血管病变较多有关。另外，患者也较为注意低血糖的护理，而老年糖尿病的特点是易发生低血糖，患者会因头晕、反应迟钝、躁动、心悸等低血糖昏迷先兆症状而对其危害性认识深刻。健康管理方面，患者对糖尿病知识、糖尿病药物应用的宣教需求大，这可能与海口市患者普遍使用口服降糖药物有关，患者迫切需要知道口服降糖药物的应用知识及糖尿病发展的知识。

护理需求的影响因素是多样化的，本研究结果显示年龄、是否发生并发症、药物治疗方式、饮食+运动治疗均是影响海口地区患者健康管理护理需求最重要的影响因素。故对于≥70岁的患者，在监督患者进行饮食+运动治疗及合理使用口服降糖药、胰岛素的选择上要求更高，同时对于尚未和已经出现并发症的患者进行健康管理上的跟进也很有必要。建议今后建立起三甲医院-社区医院护理体系，以患者的护理需求为导向，在三级医院初次就诊的患者转入社区医院进行护理，减轻三甲医院的住院负担，增加社区医院的常规护理人次，有利于解决患者看病难、护理难的问题。在护理的过程中，我们应该更加注重影响这些护理需求的因素，以疾病为导向，使得这些影响因素最小化，使得护理的程序更为系统化。

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