上海市某区家庭病床服务状况调查研究

汪 潮，陈 翔

家庭病床是社区卫生服务的主要服务内容之一，由于其投资少、医疗成本低和医疗费用低，能大大方便患者及其家属，一直深受居民的欢迎[1]。从上世纪80年代以来，上海市虹口区各家基层医疗机构就开展家庭病床服务，随着社区卫生服务的不断深入目前已具备一定的规模效应。本研究对区域内家庭病床服务进行了调研与分析，以便进一步提高家庭病床的可及性。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2009年1月1日—2012年12月31日收集上海市虹口区各社区卫生服务中心的家庭病床服务数据。

1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，对新建床位数、撤床数、疾病构成、诊疗人次数、患者住床总床日数等数据进行分析。

2 结果

2.1 服务数量 2012年较2009年期内撤床数增加1 540张，涨幅为35.34%(见表1)。

2.2 疾病构成 根据2009—2012年度统计，家庭病床的主要需求来自患有心血管、卒中等疾病的社区老年人，分别占总数的46.92%和37.09%(见表2)。

2.3 诊疗情况 2009—2012年度，家庭病床服务平均查床频率〔期内家庭病床患者住床总床日数(d)/中西医师赴家庭病床诊疗总人次数(次)〕分别为7.10 d/次、7.07 d/次、7.35 d/次和7.74 d/次，家庭病床诊疗情况见表3。

3 讨论

3.1 服务背景

3.1.1 人口老龄化 据虹口区统计局数据显示，2010—2011年虹口区65岁以上老年人口分别占17.28%(13.68万/79.17万)和17.77%(14.05万/79.05万)，虹口区人口老龄化程度十分明显，并呈上升趋势，日益增长的服务需求量与不断提升的服务要求，将使家庭病床服务面临更多、更大的挑战。

表1 2009—2012年度家庭病床撤床数情况〔张(%)〕

Table1 The number of discharged from home bed in 2009—2012

年撤床总数较上年增加数较2009年撤床增加数2009年4358--2010年4984626(14 36) 626(14 36)2011年5286302(6 06) 928(21 29)2012年5898612(11 58)1540(35 34)

注：-为无

表2 2009—2012年度新建家庭病床主要病种情况〔张(%)〕

表3 2009—2012年度家庭病床工作汇总

3.1.2 政府支持 虹口区委区政府一直关注人口老龄化和保障老年人身心健康，并将每年新建5 000张家庭病床列入2011和2012年度的政府实施项目，旨在为社区老年人提供安全、规范、连续、便捷的医疗卫生服务[2]。

3.2 工作成效

3.2.1 素质提升 家庭病床服务包含检查类、治疗类、服务类及中医类等几十项内容，对医务人员有很高的要求，通过家庭病床服务，社区医务人员包括诊疗能力在内的综合业务素质得到明显提升。同时，家庭病床服务实践对社区医务人员学习和掌握家庭医生制基本医疗服务技能十分有益。

3.2.2 符合社区居民对基本医疗需求 据上海市卫生局公布的数据，2011年循环系统、肿瘤、呼吸系统为疾病死亡原因及构成的前三位，而虹口家庭病床服务数据统计的结果显示心血管、卒中、慢支为家庭病床建床原因及构成的前3位，说明虹口区家庭病床的建立与本市疾病死亡原因构成相符，符合实际医疗需求。

3.2.3 居民满意 在服务对象逐年增加的情况下，家庭病床的服务质量能够保持稳定，是二、三级医院医疗服务的有力补充。同时，家庭病床服务作为患者院外治疗的延伸，不但能巩固以往治疗效果，还对改善疾病的状况和功能恢复起到重要作用，是门诊、病房和其他医疗形式无法替代的[3]。

3.2.4 良好的社会效益 目前，本区每年家庭病床新建率已超过户籍人口数的6‰，更多的社区居民特别是老年人从中获益。社区全科医师通过家庭病床服务形式与居民建立了良好的医患关系，使社区卫生服务深入人心，营造出和谐的社区氛围，为开展家庭医生制等改革试点工作创造了有利条件。

3.3 发展建议 随着我国城市人口老龄化和疾病谱的转变，社会对家庭病床的医疗服务需求越来越大，有更多患者需要得到医疗、预防、保健、康复和健康教育等卫生服务。家庭病床这种具有方便、有效、可及性的方式，为患者提供基本医疗，通过良好的职业道德感动家庭成员和患者，提高服务质量扩大服务内涵，建立合理的服务价格提高患者的满意度，从而打造社区家庭病床的服务品牌[4]。

3.3.1 加强自身建设 为满足社区居民的医疗需求，社区卫生服务中心需要不断提高医务人员业务水平，充实家庭病床服务队伍，加强高素质人才的梯度培养。进一步完善家庭病床服务流程，提高工作效率，以适应社区卫生服务的发展趋势。

3.3.2 服务创新 结合家庭医生制服务试点，运用信息化手段，配合慢病管理、居家养老和舒缓疗护等社区卫生服务项目，推动家庭病床服务的发展。畅通与二、三级医院的双向转诊渠道[5]，探索引入综合性医院专家查房[6]等服务内容。

3.3.3 加强外部体系的支持和支撑 建议增加家庭病床护理费等医保支付项目，提高医保支付比例，适当放宽部分家庭病床医保考核指标，减轻医务人员的考核压力。提高家庭病床服务的收费标准，体现医务人员的劳动价值。

3.3.4 增加服务受益面 目前，家庭病床的服务对象主要是参加《上海市城镇职工医疗保险》的社区居民；部分需要家庭病床服务的老年患者，由于参加的是《上海市城镇居民医疗保险》和《上海市小城镇居民医疗保险》等其他类型的医疗保险，自负比例较高，还没有纳入家庭病床服务医保支付范围。建议政府研究制定相关政策，解决这部分人群对家庭病床服务的需求，进一步体现社区卫生服务的公平性和公益性。

3.3.5 提高服务人员待遇 家庭病床医护人员从事的工作较为繁重[7]，但待遇不高，不同社区卫生服务中心的待遇也存在差异。建议在相关调研的基础上，统一家庭病床服务绩效考核标准，并给予一定程度的政策倾斜，吸引优秀人才投身社区卫生服务，稳定区域内家庭病床服务队伍。

1 凡芸，乐霞，彭幼清，等.家庭病床患者一般健康状况调查分析[J].中国全科医学，2012，15(7)：2311.

2 王存亮，梁万年，王亚东，等.社区卫生服务中心建立家庭病床的定性调查研究[J].中国全科医学，2005，8(9)：767.

3 卜保鹏，黎采青，顾庆焕，等.社区健康管理的模式探索[J].中国全科医学，2011，14(7)：2192.

4 曾金生，梁浩材.社区家庭病床[M].北京：科学出版社，2006：35.

5 杜学礼，鲍勇.新医改形势下社区健康管理发展战略(一)[J].中华全科医学，2010，8(10)：1207，1280.

6 廖伟华，郑国俊，张金成.综合医院专家驻站查床对社区家庭病床管理效果的评价[J].中国全科医学，2011，14(5)：1406-1408.

7 金其林，王颖丽.上海市区社区卫生服务机构人力资源配置研究[J].社区卫生保健，2008，7(4)：240-242.