葡萄糖酸钙联合缩宫素治疗高龄产妇产后出血的临床观察

邱国英

葡萄糖酸钙联合缩宫素治疗高龄产妇产后出血的临床观察

邱国英

近年来由于计划生育政策的一些调整及离婚、再婚率的增加，导致高龄孕产妇呈逐年上升趋势。高龄孕产妇产后出血量明显高于＜35岁孕产妇[1]，如何减少高龄经产妇产后出血量是产科工作的一个重要课题。我院近年来采用葡萄糖酸钙联合缩宫素治疗高龄产妇产后出血，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2008-01—2011-12在我院自然分娩的足月妊娠高龄经产妇180例，年龄35～43岁，平均37.23岁，前次分娩均为足月妊娠顺产，按随机抽样法分为观察组和对照组各90例。两组产妇分娩前均向其详细交待病情且取得其知情同意。两组年龄、胎产次、孕周、B超估算的胎儿体重等均无统计学差异（均P＞0.05），见表1。

2 结果

2.1 两组产妇分娩时及产后2h平均出血量及胎盘娩出时间比较 见表2。

表2 两组平均出血量及胎盘娩出时间比较

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 方法 观察组宫口开3cm后静脉注射50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10m（l5～10min），胎儿娩出后肌注缩宫素10U；对照组在胎儿娩出后肌注缩宫素10U，子宫收缩不良者静脉追加缩宫素20U。

1.3 出血计算方法 采用容积法+称重法[2]结合计算：胎儿娩出后用接生弯盘置于产妇臀下，收集血液后用量杯测定。接生完毕后用专用消毒会阴垫置于产妇臀下，收集血液后称重。失血量（ml）=[接血辅料湿重（g）-接血前辅料干重（g）]/1.05。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

由表2可见，两组产妇分娩时及产后2h平均出血量及胎盘娩出时间均有统计学差异（均P＜0.05）。其中，对照组有2例发生产后出血，而观察组无产后出血发生；对照组阴道壁血肿3例，观察组1例，均予切排后缝合止血。人工剥离胎盘观察组10例，对照组12例，两者无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组缩宫素追加使用情况 观察组缩宫素追加使用者9例，占10%；对照组追加使用者23例，占25.6%，两组有统计学差异（P＜0.05）；观察组中2例发生产后出血者予静脉滴注缩宫素40U，并加服米索前列醇0.4mg。2.3 葡萄糖酸钙对孕妇的影响 观察组用药前后血压、脉博、呼吸、心电图无明显改变，也无头痛、呕吐等症状。仅有2例出现一过性潮热，未作处理，数分钟后自行消失。

2.4 葡萄糖酸钙对新生儿的影响 新生儿出生时窒息情况以出生后1min Apgar评分为评判标准，共计10分，8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。两组新生儿出生时均无重度窒息发生，轻度窒息观察组新生儿有5例（5.56%），对照组新生儿有6例（6.67%），两者比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[2]，一般大多发生在分娩时及产后2h内，且宫缩乏力性产后出血又占多数，故加强分娩期子宫收缩对预防产后出血非常重要。缩宫素是最经典的防治产后出血药物。它能直接用于子宫体部或同时静脉注射，兴奋子宫平滑肌，提高子宫体内前列腺素E的浓度，增加子宫收缩强度及频率，但其血浆半衰期为1～6min，作用维持时间较短，一般在停药后其药理效应即消失。用于预防产后出血时，需要使用较长时间。当存在其他导致产后出血的高危因素，如低钙血症、产妇高龄时，缩宫素的药理效应就明显下降，故临床上一般不单独用于治疗与预防产后大出血。

钙离子是平滑肌细胞的直接兴奋剂，钙结合蛋白参与肌肉收缩过程，同时能提高子宫肌球蛋白与腺苷酶的活性，增强子宫收缩[3]。由于怀孕期间胎儿骨骼的形成所需要的钙全都来源于母体，孕妇消耗的钙量远远大于普通人群；另外，妊娠时产妇血容量增加，血钙水平相对下降，血钙随妊娠期的增长而降低，且足月胎儿体内的含钙量绝大部分是妊娠最后2个月内积累[2]，故妊娠晚期孕妇体内血钙水平更低。同时随着孕妇年龄的增长，肠道吸收钙逐渐减少，高龄孕妇血钙水平相对较低。本研究在第一产程活跃期应用了葡萄糖酸钙，增加了血液中钙离子的含量，有助于维持肌肉神经的兴奋性，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，加强子宫收缩。而且钙离子本身作为凝血因子直接参与胎盘血栓形成，促进凝血，从而可减少胎盘出血。本资料结果显示观察组产妇第三产程即胎盘娩出时间以及分娩时、产后2h平均出血量均明显低于对照组，考虑与应用葡萄糖酸钙后，钙与缩宫素协同加强宫缩，促使胎盘迅速剥离，快速关闭血窦，从而减少出血有关。

高龄孕产妇的妊娠期高血压疾病发病率明显高于＜35岁的孕产妇[4]，其原因可能为血管内皮损伤随年龄增加呈进行性加重有关。子痫前期孕妇分娩前常用硫酸镁解痉，镁离子对子宫平滑肌有抑制作用，可能导致分娩时出血增多，钙离子作为镁离子的拮抗剂，可拮抗镁离子对子宫平滑肌的抑制作用，从而减少分娩时出血。

[1] 伏萍艳．80例高龄孕产妇妊娠及分娩结局的临床观察[J]．当代医学, 2009,15(6):161．

[2] 乐杰．妇产科学[M]．7版．北京:人民卫生出版社,2008:38,205-206．

[3] 郝玉凤,杨小欣．钙对剖宫产术出血量影响301例分析[J]．陕西医学杂志,2006,35(11):1548．

[4] 刘珊,沐朝阳．高龄孕产妇妊娠与分娩结局的临床分析[J]．宁夏医学杂志,2010,32(11):1034．

2012-09-17）

（本文编辑：胥昀）

●调查研究

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