CO2气腹腹腔镜下胆囊切除术对红细胞流变特性的影响

陈慧 王秋生 陈骏萍

CO2气腹腹腔镜下胆囊切除术对红细胞流变特性的影响

陈慧 王秋生 陈骏萍

CO2气腹腹腔镜手术具有创伤小，恢复快的特点，是目前广泛开展应用的手术方法之一。但CO2气腹也可能导致高碳酸血症，并可能影响到血流动力学及血液流变性的改变。本文讨论CO2气腹腹腔镜下胆囊切除手术（LC）对红细胞流变特性的影响，旨在探索腹腔镜手术对血液流变性影响的程度，以利于全面认识腹腔镜手术。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年11至12月我院收治的择期行CO2气腹LC患者43例，其中男16例，女27例；年龄26～59岁，平均（46±13）岁；体重51～72 kg，平均（61±8）kg；ASAⅠ～Ⅱ级。均无心、肺、肝、肾等疾病。该项目经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者不给予术前用药。入手术室后常规监测（Datex-Ohmeda S/5多功能监测仪，美国Datex-Ohmeda公司产品）无创血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR），呼吸末CO2分压（PETCO2）及气道压力（Paw）。麻醉方式采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导给予咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、顺式阿曲库铵0.3mg/kg和丙泊酚2mg/kg，插管成功后行间歇正压通气。依据PETCO2和Paw调节呼吸参数。麻醉维持采用丙泊酚6～8mg/kg静脉微泵输注。按需追加芬太尼和顺式阿曲库铵。术中补液全部采用乳酸钠林格液。

1.3 检测指标 分别于麻醉前（T1）、麻醉后气腹前（T2）、气腹后30min（T3）从桡动脉抽取血样3ml。检测各时间点血样的血气（丹麦雷度公司，ABL-70血气、血电解质分析仪），包括血酸碱度（pH值）、血氧分压（PO2）、血二氧化碳分压（PCO2）及血红细胞压积（Hct）。检测各时间点血样的红细胞变形特性（北京普利生仪器有限公司，LBY-BX红细胞变形仪），包括红细胞聚集性指数、红细胞变形性指数及红细胞松弛性指数。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件。计量资料均采用表示，不同时点的比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 患者各时点血气、血电解质变化比较 见表1、2。

由表1可见，患者各时点pH值、Hct差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与T1比较，PO2在T2、T3时点显著增高（均P＜0.01），T3、T2两时点差异无统计学意义（P＞0.05）；与T2、T1比较，PCO2在T3时间点显著增高（均P＜0.05），而T1、T2两时点差异无统计学意义（P＞0.05）。由表2可见，患者各时间点血电解质Na+，K+，Ca2+，Cl-浓度差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 患者各时点血气及红细胞压积比较

表2 患者各时点血电解质比较

2.2 患者红细胞流变特性的比较 见表3。

表3 各时间点红细胞流变特性

由表3可见，各点红细胞聚集性指数、变形性指数和松弛性指数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

LC由于气腹的影响，会导致血流动力学的改变，短时间内对血液流变学的影响以及全面认识气腹所带来的不利影响一直是临床医生所关注的重点。红细胞的流变特性，对揭示某些心脑血管疾病（心肌梗死、中风、高血压等）的发生、发展具有重要意义和临床价值[1]。血液流变性与微循环有非常密切的关系。红细胞变形性是指红细胞具有改变自身形状，以自由通过比其自身直径小的微血管，达到转运、交换O2、CO2和其它物质的能力。可以说，红细胞良好的变形性是维持微循环的基础，维系生命运动的基础。红细胞受自身细胞膜的理化结构、表面静电荷及其它因素的影响，在血液中独立存在，但当这些因素发生改变时，红细胞的聚集性就高。红细胞聚集性增高可使血液黏度增加，影响血液流变学，导致血流阻力增大，造成组织、器官缺血、缺氧。红细胞松弛性反映的是红细胞的“弹性”，即红细胞形变恢复的能力（包括恢复速度与程度），松弛性能好，黏滞性低。而松弛性能差时，红细胞容易滞留于小血管，使得微灌注淤塞，物质转运和交换效率低，不能满足组织、器官对物质、气体交换的要求，从而导致各种病理状态。血液黏度增加对血液循环产生不利的影响。体内、外物理、化学和生物因素的改变，可引起红细胞其结构和功能的改变或损伤，从而损伤其变形性、聚集性和松弛性等流变特性。缺氧，血浆、体液pH的变化将导致红细胞变形性降低。有研究[2]表明，胞浆Ca2+增多，可引起细胞形态改变和变形能力减弱。且这种改变的速度远远快于ATP耗竭引起的变化。唐显玲等[3]在全身麻醉对高血压患者围麻醉期血液流变性影响的临床研究中观察到，术毕随着麻醉作用消失，血液黏度、红细胞的聚集指数和刚性指数等指标呈升高趋势，在术后72h内基本恢复到术前水平。因而认为，术后疼痛、应激也应是红细胞流变特性的影响因素之一。胡青梅[4]观察了羟乙基淀粉预扩容对血液流变学的影响，发现在羟乙基淀粉预扩容下，有利于改善红细胞的流变特性，有利于微循环灌注。血液稀释可使血液黏度降低，从而使红细胞的变形能力增加，易于进入微循环，从而改善组织氧供。

本文结果表明，气腹建立后患者的红细胞聚集性指数、变形性指数和松弛性指数与气腹前相比，虽有差异，但并无统计学意义（P＞0.05）。说明LC的气腹可对机体血液流变性产生影响，引起血液黏度增加，但短时期内血液流变学的变化对身体健康的患者影响较小。对于已有微循环障碍和血液黏滞的患者如脑血栓、冠心病、糖尿病、高血脂、肺心病，特别是高龄患者，应注意到气腹对血液流态的影响和所持续的时间，对此类患者可采用调节微循环和降低血液黏度的药物，改善微循环，保证组织和脏器微循环的正常灌流，预防因血液黏度增高所诱发的并发症。

CO2气腹使得术中血液中PCO2升高，麻醉期间的常规做法是调节呼吸参数，尽大可能维持PCO2接近正常范围，以维持正常的生命体征。本研究中患者血液PCO2在T3时间点比T2、T1高，但pH值并未显著改变。

[1] Caimi G,Lo Presti Pi．Techniques to evaluate deformability in diabetes mellitus[J]．Acta Diabetologic,2004,41(3):99-103．

[2] 许锋,胡林,肖文波．血液流变学中影响红细胞变形性的因素分析[J]．贵州大学学报,2004,21(3):279-281．

[3] 唐显玲,王春艳,李著华,等．全身麻醉对高血压病人围麻醉期血液流变性影响的临床研究[J]．中国血液流志,2006,16(1):61-63．

[4] 胡青梅．羟乙基淀粉预扩容对血液流变学及血流动力学的影响 [J]．中国临床医生杂志,2007,35(9):680-681．

2012-04-18）

（本文编辑：田云鹏）

315010 宁波市第二医院麻醉科

陈骏萍，E-mail：junping.chen@yahoo.com.cn