LED红光联合蓝光照射治疗中、重度痤疮42例疗效观察

王秀兰

LED红光联合蓝光照射治疗中、重度痤疮42例疗效观察

王秀兰

痤疮是皮肤科常见病，病程长，易复发,在12～24岁的青少年中发病率高达85%[1]。本病的皮损多见于面部，亦可发生于颈、项、胸及背等部位，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕为主要特征。目前，痤疮的治疗方法有局部外用或全身应用维A酸类和抗生素类药物，但维A酸类的不良反应和抗生素的耐药性较多。国内外文献报道红蓝光照射治疗痤疮的疗效较好，为此，笔者在2010-11—2012-04用LED红、蓝光联合治疗42例中、重度痤疮患者，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择我院皮肤科门诊符合痤疮诊断标准[2]的87例中、重度痤疮患者，入选标准：（1）年龄18～45岁；（2）患处无开放性伤口或糜烂；（3）无严重系统性疾病及其他皮肤病；（4）近2周内未口服糖皮质激素、免疫抑制剂或其他易引起痤疮的药物治疗，也未使用其他口服或外用治疗痤疮的药物；（5）非妊娠或哺乳期；（6）非光敏或瘢痕体质。排除标准：（1）不能按时复诊和随访；（2）治疗期间同时口服或外用其他治疗痤疮药物；（3）因严重不良反应终止治疗者。病情的严重程度均符合痤疮Pillsbury分类法[3]Ⅱ～Ⅳ级。将87例患者采用随机数字表法分为两组。LED红、蓝光联合治疗者42例，其中男27例，女15例；年龄18～43岁，平均（26.3±1.2）岁；病程1～10年，平均5.8年；Ⅱ级13例，Ⅲ级21例，Ⅳ级8例。仅使用蓝光治疗者36例，其中男21例，女15例，年龄20～44岁，平均（25.5±1.1）岁；病程1～10年，平均5.6年；Ⅱ级10例，Ⅲ级19例，Ⅳ级7例。两组患者性别、年龄、病程和病情的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法 使用GF-RB43-A型光福7号LED治疗仪（武汉光福生物医学工程有限公司生产），蓝光波长465nm，红光波长625nm。用基础洗面奶清洁皮肤并擦干后，给患者戴眼罩。治疗组：予红光照射20min后再用蓝光照射20min，距离10～15cm，2次/周，10次为1个疗程。对照组仅用蓝光照射20min，照射距离、方法和疗程同治疗组。观察并记录两组患者治疗前、后皮损数目减少情况及不良反应，所有患者均治疗1个疗程后判定疗效。

1.3 疗效评价标准[4]治愈：皮疹消退≥90%；显效：皮疹消退60%～89%；有效：皮疹消退20%～59%；无效：皮疹消退＜20%或增多并加重。有效率以痊愈加显效计算。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，两组有效率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗结果比较 见表1。

表1 两组患者治疗结果的比较（例）

从表1可见，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.194，P＜0.01）。治疗组的脓疱、囊肿等皮损消退情况好于对照组。

2.2 不良反应 两组患者全部完成整个疗程，均未见明显色素沉着，治疗组和对照组分别有2例和3例治疗中出现轻微皮肤干燥和脱屑，未予特殊处理后自行缓解，未影响后续治疗。

3 讨论

痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症，发病与雄激素分泌亢进、毛囊角化过度、皮脂过多和痤疮丙酸杆菌及其炎症反应等有关，研究认为痤疮丙酸杆菌起主要作用[5]。痤疮丙酸杆菌的治疗以抗生素和维A酸类药物为主，但因这些药物的耐药性和致畸胎等不良反应使其临床应用受到限制。对不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，可予物理疗法治疗，如单纯蓝光、蓝光与红光联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸联合疗法等[6]。

LED是窄谱高纯度光。蓝光可通过诱导细胞膜渗透性发生改变，使细胞内pH值发生变化而抑制痤疮丙酸杆菌的增殖，调节皮脂分泌；红光能促进血液循环，促进新陈代谢，减少与痤疮有关的红斑反应及瘢痕的形成。虽然蓝光激活卟啉的效力较红光强40余倍，但红光穿透皮肤厚度较蓝光深，能更好地作用于毛囊皮脂腺[7]。Tzung等[8]报道蓝光对轻、中度痤疮治疗效果明显，而对中、重度痤疮疗效欠佳，非囊肿痤疮是蓝光治疗的最佳适应证。Papageorgiou等[9]报道红、蓝光联合治疗具有消炎和杀灭痤疮丙酸杆菌的双重作用，即红、蓝光联合照射可使痤疮丙酸杆菌产生的内源性光敏物质卟啉被激活，产生单态氧和自由基，诱导细菌死亡。

本研究采用GF-RB43-A型光福7号LED红蓝光治疗仪照射治疗，有效率达80.95%，而单用蓝光照射治疗的对照组有效率仅为52.78%，两组疗效差异显著；而且，治疗组的脓疱、囊肿等皮损消退情况好于对照组，说明红光联合蓝光照射治疗中、重度痤疮的效果优于单纯蓝光照射治疗，这与国内外研究结果相符合。同时，因为联合治疗消除了引起痤疮的重要因素-痤疮棒状杆菌，其远期疗效同样值得肯定，为在综合治疗方案中减少甚至不用抗生素提供了可能，从而减少或者避免口服抗生素带来的各种不良反应[10]。本研究中治疗组和对照组分别有2例和3例治疗中出现轻微皮肤干燥和脱屑，未影响继续治疗，说明LED是一种纯度很高的窄谱单色光，不含紫外光和红外光等，无辐射作用，不会因热损伤面部而出现明显不良反应，患者依从度较高。

综上所述，红光和蓝光联合治疗中、重度痤疮的疗效较好，不良反应发生率低且轻微，可明显缩短病程，减少瘢痕，可供不能耐受药物治疗的中、重度痤疮患者选用。

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[5] Ross E V．Optical treatments for acne[J]．Dermatol Ther,2005,18 (3):253-266．

[6] 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组．中国痤疮治疗指南[J]．临床皮肤科杂志,2008,37(5):339-342．

[7] 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光亚专业委员会．5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻常痤疮的共识[J]．中华皮肤科杂志,2011,44(2): 75-76．

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2013-02-04）

（本文编辑：沈叔洪）

325700 洞头县人民医院皮肤性病科