镜像运动疗法对脑卒中患者运动功能恢复的效果观察

孙新芳 肖桂荣 朱仁洋

镜像运动疗法对脑卒中患者运动功能恢复的效果观察

孙新芳 肖桂荣 朱仁洋

脑卒中患者的肢体功能障碍严重影响日常生活，难以完全康复。传统治疗方法为加强患者瘫痪肢体的体育锻炼，并配以刺激疗法，从而促进瘫痪肢体功能的恢复。我们在药物治疗基础上，联合镜像运动疗法来帮助脑卒中患者瘫痪肢体功能尽快恢复，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2011-01—2012-05收治住院的急性轻、中度脑卒中患者104例。其中脑梗死62例，脑出血42例。均为首次发病且在1周内就诊的患者。其中男54例，女50例；年龄50～89（61.8±11.7）岁。所有患者均符合以下纳入和排除标准。纳入标准：（1）中华医学会神经分会全国第四届脑血管学术会议各类脑血管疾病诊断要点标准[1]。（2）均予以神经功能缺损程度评分标准[1]（CSS，并≤35分）和日常生活活动能力[1]（ADL）评估。（3）头颅CT或MRI证实。排除标准：（1）昏迷及认知功能障碍者和言语功能障碍者。（2）既往有精神病史者。（3）病情严重检查不合作者。通过Excel软件的rand函数随机分为治疗组及对照组。治疗组52例，男28例，女24例，年龄52～87（62.3±12.4）岁。脑梗死32例，脑出血20例。对照组52例，男26例，女26例,年龄50～89（61.2±10.1）岁。脑梗死30例，脑出血22例。两组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 （1）药物治疗：两组患者均进行脑卒中常规药物治疗（脑梗死予丹红注射液4ml加0.9%氯化钠溶液250ml，静脉滴注1次/d，口服拜阿司匹林片0.1～0.2g/d或氯比格雷75mg/d，脑出血予单唾液酸四己神经节苷脂40mg或脑复康针4～8g静脉滴注。以上药物治疗7～10d后改为口服脑复康片0.8g/1次，3次/d。病情程度严重者加用甘露醇静脉滴注，同时予以基础病治疗和预防并发症。（2）镜像运动：治疗组加用镜像运动疗法。具体操作为指导患者以身体中线垂直于平面镜，将双上下肢置于平面镜两侧，完整肢体位于镜面侧，患肢对称地位于背面侧，患者注视镜中物像附于患肢的位置。同时，嘱患者向双侧肢体发出镜面对称的动作指令，同样注视镜像的动作，共15min。（3）传统康复疗法：两组患者均采用包括良肢位、体位变换、关节被动运动）等与电刺激（脑血管循环治疗仪）、头体针灸治疗等，2次/ d，治疗组于镜像运动后采用。每周治疗6d，持续1个月。

1.2.2 随访和评价 随访3个月。观察以下指标：（1）ADL评分。评价进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容。每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为15、10、5和0分等4个等级，满分为100分。得分越高反映独立性越好，依赖性越小，恢复功能情况越好。（2）CSS评估。轻型0～15；中型16～30分：重型31～45分。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验。

2 结果

两组患者的CSS、ADL评分比较见表1。

由表1可见，治疗前治疗组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个月后的CSS、ADL评分治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），3个月后治疗组随访的CSS、ADL评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

现代研究表明，神经系统具有比以往人们想象大得多的可塑性，这种可塑性不仅包含受损后神经系统内在的调整与代偿，而且还包含通过外在的神经生物学的手段的干预，恢复或重建受损的神经功能[2]。1930年Bach[2]倡导脑的可塑性理论，指出脑可通过学习和训

表1 两组患者的CSS、ADL评分比较

练以完成因病损而丧失的功能，并使相应的皮质代表区扩大；这说明了脑的可塑性是神经康复学的重要理论。1997年Nirkko等[3]提出：人的大脑皮层可塑性可以通过镜像运动疗法进行功能恢复。观察到患者运动正常肢体时，会使瘫痪的肢体动起来，并激活病变区域的神经细胞。大量练习会促使越来越多的正常神经细胞之间产生联系。这样一来正常的神经元会承担本应由大脑受损区域完成的任务。本课题通过联合镜像治疗对脑卒中后偏瘫患者进行康复，制定2次/d，15min/次的练习计划（先健侧肢体，后患侧肢体），每周6d，持续1个月。分别对两组脑卒中患者治疗前、治疗后1、3个月进行CSS、ADL评分比较，1个月后治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（CSS t=5.030，ADL t=2.279，均P＜0.05），3个月后随访治疗组的预后优于对照组，差异有统计学意义（CSS t=-3.496，ADL t=-8.169，均P＜0.01），这也证实了对瘫痪肢体功能恢复有较好疗效。因此我们认为在新的疗法中，把一面镜子放在患者身体中间位置，患者可以从镜子中看到健康肢体的运动情况，并产生瘫痪肢体也在协调运动的错觉。大脑从这种错觉中得到刺激，又加给予患侧肢体运动，从而使瘫痪部位的运动功能得到更快恢复。所以推断镜子提供“正确的”视觉输入，当患者移动好的手臂时，通过镜子的反射，患者会感到瘫痪的手臂好象也在移动，这可能“替代”了原本减少或不存在的本体感觉输入，这种现象可帮助大脑皮层运动前区的重新恢复。国外学者应用功能MRI观察到镜像运动疗法的卒中患者瘫痪肢体好转与大脑运动区皮层激活有关[4]。其次“镜像疗法还可能通过激活同侧M1区和小脑以外区域，帮助瘫痪患者康复[5]”。另外，Rocca等[6]通过使用功能性磁共振成像研究证实，镜像运动疗法时通过胼胝体的抑制减少了，病灶侧运动皮层的活性增强，因此有利于偏瘫肢体运动功能的恢复。本课题选择的脑卒中患者均在1周内，给予早期传统康复的基础上，联合镜像疗法来帮助脑卒中患者恢复瘫痪肢体功能取得较好疗效。这也符合文献报道：“急性期脑卒中患者

康复治疗效果好于恢复期和后遗症期的效果[7]”。为此我们提出：镜像疗法最好配合电刺激和头体针灸：（1）电刺激。采用脑血管循环治疗仪，通过电刺激小脑顶核能够启动预防性及治疗性中枢神经源神经保护机制，增加局部脑血流量缩小脑梗死体积，抑制炎症反应，减轻脑水肿保护神经组织结构，改善神经传导，促进神经功能恢复等作用。（2）头体针灸。通过头皮针和肢体针灸相结合，因头皮针是根据相应解剖部位的高级运动、语言等中枢发挥整体调节作用促使机体恢复，肢体针灸是通过穴位刺激来发挥作用的。这样镜像疗法可帮助扭转肢体废用的功能，进一步提高脑卒中患者的生活质量有积极的意义。镜像运动疗法不但操作简单，无需特殊设备，无不良反应，是一种安全有效的康复手段，具有临床应用价值。

[1] 中华医学神经分会．全国第四届脑血管学术会议各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志,1996,29(6):379-383．

[2] 黄敬,梅员武,童萼塘．脑卒中后脑的可塑性与康复[J]．中国康复杂志, 2004,19(1):50．

[3] Nirkko A C,Rosler K M,Ozdoba C,et al．Human cortical plasticity:functional recovery with mirror movements[J]．Neurology,1997, 48(4):1090-1093．

[4] Michielsen M E,Smiits M,Ribbers G m,et al．The neuronal correlates of mirror therapy:an Fmri study on mirror induced visual illusion in patients with stroke[J]．J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2011,82(4):393-398．

[5] Shinoura N,Suzukic Y,Watanabe Y,et al．Mirror therapy activates outside of cerebellum and ipsilateral M1[M]．NeuroRehabilitation,2008,23(3):245-252．

[6] Rocca M A,Mezzapesa D M,Comola M,et al．Persistence of Congenital Mirror Movements after Hemiplegic Stroke[J]．AJNR Am J Neuroradiol,2005,4(26):831-834．

[7] 孙燕,励建安,卢红,等．脑卒中患者日常生活活动能力进展[J]．中华物理医学和康复杂志,2011,33(1):37．

2012-12-03）

（本文编辑：杨丽）

浙江省医药卫生A类基金资助项目（2011KYA156），绍兴市科技局重点资助项目（2011A23020）

312000 绍兴市人民医院神经内科