RSNA2012头颈部影像学

肖云飞，郝永红，李拔森 综述 潘初 审校

今年RSNA年会上头颈部影像学的相关内容按部位总结如下。

1.眼

高分辨力MR成像能够显示各种先天性或者继发性神经性斜视的病因，包括眼运动神经和眼肌的异常。眼运动神经异常分别表现为CN4（滑车神经）发育不全、CN6（外展神经）发育不全或发育不良、CN3（动眼神经）发育不全或不良、CN3发育不全合并CN6发育不良，眼肌异常主要体现在眼外肌（EOM）发育不良、EOM肥大和纤维肿块。脑部表现异常主要为脑室周围白质软化和脑室周围灰质异位。各种不同的MR异常表现与先天性和继发性神经性斜视相关，其中最常见是CN4发育不全。

眼眶内滑车钙化经常在CT检查中无意中发现，以往的研究认为这一发现与糖尿病有关，尤其是低于40岁的患者。但是，Karen等认为没有明显的证据表明任何年龄段滑车钙化的出现与糖尿病患病率的升高有关。在30～49岁年龄段，滑车钙化与的患者中糖尿病患病率有轻度的提高，但是无统计学意义（P＝0.4）。CT图像中不明原因的滑车钙化在任何年龄都没有显著的临床意义。

2.耳

曲面重组图像和横轴面图像均可准确诊断锤砧骨复合体的不连续性，对于经验丰富的放射科医师而言，两种方法诊断的敏感性和特异性没有明显差异。但是，曲面重组技术可以完整的显示锤砧骨复合体的结构，对于一般的放射医师或者耳鼻喉医师非常有指导意义。

功能MSCT可以精确评估中耳结构，有助于制定最佳手术计划。评估听小骨和韧带的移动性的主要标准是结构的移位。fMSCT精确地显示了健康志愿者听小骨的最大移位幅度是1mm，并显示了镫骨病变患者的镫骨踏板和卵圆窗硬化、镫骨移动范围降低、移动缺失、听韧带密度增高、听小骨移动范围减低或者完全不移动等改变。从而为中耳外科手术的最佳计划的制定提供了新的参考。

基于高分辨力MR多平面重组的研究表明，长期双侧听力丧失患者与无听力丧失的志愿者相比，两者间面神经的大小无统计学意义。听力丧失患者组耳蜗神经与面神经直径的比值明显较对照组低。

耳硬化症患者在耳囊的中间缘可以出现硬化的空泡斑，这些可能是内听道前缘的压痕或憩室。通过对传导性或者混合型耳聋患者的高分辨力CT进行回顾性分析，对耳硬化的严重程度进行评分（依据Symons／Fanning分级：1级仅窗受累、2级不完全耳蜗受累、3级广泛耳蜗受累）并记录内听道憩室／斑的出现率。1级患者中内听道前缘压痕于92例中9例可见，35例等级为2不完全性耳蜗硬化患者中9例可见，20例等级3的完全耳硬化患者中14例可见。结果表明，内听道压痕／憩室的出现率同耳硬化程度相关。因此，当HRCT上表现为耳硬化时，必须对内听道边缘进行认真评估。

3.咽喉

回顾性对比IDEAL T1对比增强与脂肪饱和T1WI对比增强鼻咽部成像，对所有横轴面图像进行信噪比测量。两位独立双盲的放射医师采用4分法对压脂效果和图像质量进行评分。结果表明，IDEAL T1对比增强鼻咽部图像信噪比明显高于脂肪饱和对比增强T1WI图像（P＜0.01）。相对于脂肪饱和T1对比增强图像，IDEAL T1对比增强技术提供更高的脂肪抑制效果（P＜0.01）和更高的图像质量（P＜0.01）。

半定量和定量的动态增强磁共振对于确定鼻咽癌的新生血管和渗透性上具有潜在价值。对鼻咽癌的磁共振动态增强的平均时间－信号曲线（TIC）来进行半定量分析，计算初始上升速率（ER）、血管外细胞外间隙体积百分比（EES）和速率常数（Kep）、血浆清除率（Kel）、最大相对强化率（MaxEn）、最初的时间－信号曲线下面积（iAUC），结果显示T1与T2期、T3与T4期患者的 MaxEn、iAUC、VE有差异（P＝0.049、0.026、0.042）。两组的kep值高度相关（r＝0.803，P＜0.001），结果表明高 T分期的肿瘤的新生血管的渗透性增加，导致更多的对比剂聚集。

MR、PET／CT和EBV DNA联合应用比任何一种方法单独应用有更高的诊断准确性。对154例治疗后鼻咽癌患者的病例资料进行回顾性分析，MRI和PET／CT单独发现复发的符合率分别是73.3%、92.2%。MRI和PET／CT诊断的符合率是96.3%、和EBV联合诊断的符合率是98.0%。PET／CT对发现肿瘤主要部分和区域淋巴结的复发和残余的准确性较MRI高。PET／CT和EBV DNA能为MRI的诊断提供有意义的补充信息。

声带运动：3T－MRI电影拥有非常好的动态图像质量，其定量分析单侧声带麻痹患者声带运动成为可能。以声带运动期间（发声定量PR）和安静呼吸期间（呼吸比率RR）右侧声门与左侧声门面积比来评估声带运动功能。声门面积定义为两侧声带间的面积。在正常对照组，安静呼吸与声带任务期间声门面积的比值接近于1，平均PR和平均RR值分别为1.00±0.06和0.90±0.06。这表明声带发声“i”时左右声门面积相等。在UVFP组，安静呼吸与发声任务期间声门面积比值远小于或者大于1，平均PR和平均RR值分别为0.50±0.16和2.08±0.16。结果表明：通过测量发声与安静呼吸期间声门面积比可定量评价声带运动功能。这一定量测量方法可监测声带发声重建的选择性喉部神经植入术的效果。

腭咽功能紊乱可由多种原因引起并经常采用手术治疗，术后常通过透视检查进行随访。而实时快速MRI提供了一种无需暴露于X线下的新方法。对比25例患者的3.0T实时MR成像和透视检查，结果表明：在观查说话期间腭咽口关闭情况以评估手术效果时，实时MRI电影联合相关的语音资料的效果与电视透视检查相同。

4.腮腺

DWI可定量分析吸烟导致的腮腺的功能变化，及其与吸烟年龄、时限、数量的相关性，从而提供了一种新的指导和监测用于干燥综合征治疗效果的指标。味觉刺激前，非吸烟者与吸烟者的ADC值差异没有统计学意义（P＝0.156）。味觉刺激后，吸烟者平均ADC值明显高于非吸烟者（P＝0.048）。ADC值的增加同吸烟时限存在显著的等级相关性（P＝0.036），但是其与年吸烟包数间无相关性（P＝0.063）。年轻吸烟组味觉刺激后ADC值的增加明显低于年长吸烟者（P＝0.003）。

高时间分辨力的动态对比增强 MRI（DCE MRI）可提供一种无创性方式用于术前鉴别腮腺非肿瘤性病变。对经临床、超声和病理证实的腮腺非肿瘤性病变的患者进行扫描，测量对比剂到达时间（PBF）、腮腺血流时间（PBF）、腮腺血容积（PBV）、容积转变常量（Ktrans）和转换率常量（Kep）等参数并进行统计分析，结果表明，腮腺炎和干燥综合征的PBF存在差异（P＝0.02）。

高时间分辨力动态对比增强MR成像评价各种原发性腮腺肿瘤的多个参数：对比剂到达时间（BAT）、肿瘤血流量（TBF）、肿瘤血容积（TBV）、容积转变量（Ktrans）和速率常数（Kep），结果表明，多形性腺瘤、Warthin瘤、基底细胞腺瘤、腺癌的肿瘤实体间BAT差异无统计学意义，而基地细胞腺瘤的TBF与TBV明显不同于其他肿瘤实体。

联合使用不同的成像方法提高了非侵入性方法鉴别主要腮腺肿瘤的准确性。对112例腮腺肿瘤患者行动态对比增强MRI和DWI，b值分别是0、500、1000s／mm2。根据 ADC值，可将多形性腺瘤从癌（P＝0.03）、腺淋巴瘤（P＝0.003）和基底细胞腺瘤中区别出来，而腺淋巴瘤与癌则差异无统计学意义（P＝0.997）。基底细胞腺瘤的TBF和TBV明显不同于其他实体病变。

动态稳态MR弹性成像有利于提供完整的三维信息、正确地重建弹力参数，可以作为一种新的无创性方法来鉴别腮腺肿瘤与非肿瘤性病变。通过采用6通道SENSE线圈进行的检查，力学传感器放置于左侧腮腺并在左右方向上以频率100Hz产生推动。采用运动敏感自旋回波序列与EPI序列来采集MR弹性成像数据。结果表明所有志愿者的剪切系数均非常均匀，但腺体内粘性有显著差异。而健康腮腺组织的剪切系数所显示的差异小，因此可以使用此项检查鉴别腮腺肿瘤性病变。

5.三叉神经、眼运动神经

各向异性分数（FA）的降低和视觉模拟评分法（VAS）直接的关联性提示FA可作为一种客观的MRI生物标记用于临床三叉神经痛严重程度的监控指标。通过多扩散指标评估单侧三叉神经痛患者三叉神经的微结构变化，测量三叉神经根进入脑桥处的部分各向异性（FA）、平均扩散（MD）、轴向扩散（AD）、径向扩散（RD）值。结果表明，患侧三叉神经根的FA值显著降低、RD值明显升高，患侧MD呈显著上升趋势，FA减低和视觉模拟评分法（VAS）有较高的相关性，无轴突损伤的脱髓鞘改变是患侧三叉神经的基本病理基础。

6.其他

Graves病患者甲状腺的ADC值明显高于桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎。正常甲状腺组织平均ADC值为（1.69±0.34）×10－3mm2／s（1.30×10－3～2.02×10－3mm2／s）。预测恶性甲状腺结节的ADC值曲线下面积是0.985（95%CI，P＜0.01），截断值2.02×10－3mm2／s作为鉴别 GD的特异度达到92.7%、敏感度达到100%。

从ADC1000和ADC2000计算出的ADC比值是区分头颈部鳞状细胞癌复发和治疗后改变的最有价值的指标。高b值（b＝2000s／mm2）DWI和标准b值（b＝1000s／mm2）DWI比较，已经复发肿瘤的平均ADC1000明显的低于肿瘤治疗后改变，平均ADC2000在复发肿瘤和治疗后的没有明显的差异。复发肿瘤的平均ADC比率明显的增高。多元逻辑回归表明ADC比值是唯一的独立的区分变量（P＝0.044）。

CT检查过程中，假牙等产生的金属伪影影响图像质量以及口腔与口咽部病灶的显示。一种新的标准化去金属伪影（NMAR）的技术（3D迅速投射技术）可以辨认金属影响的原始数据并通过阈值调整在图像域内进行金属分割，从而获得清晰的图像。研究对比了标准化过滤后投射（FBP）、线性插入（LIMAR）以及NMAR三种方法，分析包含金属伪影各断层图像质量，结果表明：FBP与LIMAR间未见明显统计学差异（P＝0.40），但在FBP与NMAR，LIMAR和NMAR间存在明显统计学差异。观察者间的一致性非常好（Kappa＝0.974）。NMAR可以提高含牙源性金属病人的口腔与口咽部CT成像的图像质量。

对儿童外伤后颈部CT扫描的患者分别进行自适应迭代重建算法算法（ASIR）和投射算法（FRP）重建，ASIR的甲状腺扫描的放射剂量比FRP低40%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两种算法对脊柱松质骨和肌肉的图像信噪比和主观图像质量评分差异无统计学意义（4.03±0.81vs.4.02±0.69，P＝0.65）。与传统的FRP算法的多排CT相比，30%ASIR算法的HDCT在保持相似的图像质量的情况下甲状腺剂量降低了40%。

迭代重建结合特定器官剂量降低技术的应用能够显著地减少副鼻窦低剂量CT的放射剂量而不降低图像诊断质量和眼晶状体的保护。

关于颞颌关节紊乱病人前位关节盘移位和关节软骨变化的诊断特异度、敏感度、阳性和阴性预测值已被文献高度认可。基于这些结果，MR已经成为颞颌关节紊乱影像诊断的金标准。此外，MRI需应用于严重或者疗效不佳的患者和外科治疗计划的制定以减少费用。