老年体检人群焦虑、抑郁情绪与生理相关因素分析

2013-04-18付文毛睿智蒋正言

浙江医学 2013年23期

付文毛睿智蒋正言

付文毛睿智蒋正言

目的探讨体检人群中老年人的焦虑、抑郁情绪与部分生理指标的相关性。方法选取4 440例体检人群作为研究对象，其中60岁以上的老年人226例。使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表(SCL-90)评估心理状况，选取BMI、SBP、DBP、TG、LDL-c、FT3、FT4、TSH为研究的生理指标。分析老年人心理指标与生理指标的相关性，筛选影响老年人焦虑抑郁的生理相关因素。结果体检人群中老年人的比例占5.8%，焦虑、抑郁评分与BMI、SBP、DBP、FT3、FT4间呈负相关（均P＜0.05）。logistic回归分析提示LDL-c、FT3、FT4为抑郁的危险因素，FT3、FT4同样为焦虑的危险因素。结论老年体检人群中，焦虑、抑郁情绪较为明显，且低水平的FT3、FT4是焦虑、抑郁情绪的危险因素。

老年体检人群心理状态生理指标

随着世界人口的老龄化，老年人的身心健康逐渐引起世人的关注，健康养老已成为一条崭新的理念。对于老年人，关心其躯体的健康状况还远远不够，精神世界的良好状态也同样值得关注。心理和生理健康状况密切相关，应激因素引起心理的变化，同时会伴有生理机制的改变，而生理系统可通过神经递质、内分泌等影响机体的情绪、认知、思维，甚至是行为。所以不良的心理状态可能会导致各种疾病，从而影响老年人的健康长寿。本研究通过评估健康体检人群中老年人的心理健康状况，探索老年体检人群焦虑、抑郁情绪与常见生理指标的关系，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2010-01—2011-12于我院国际保健中心同时进行常规体检及心理体检的健康人群4 440例，排除符合排除标准455例，最终3 885例入选，男2 464例，女1 421例，年龄17～83岁，平均（44.41±9.04）岁。其中60岁以上的老年人共226例（老年组），占5.8%，男145例，女81例，年龄60～83岁。具有初中以上文化程度者93.8%，本科及以上文化程度者41.5%。排除标准：（1）体检前3个月曾服任何精神药品或已过药物的5个半衰期；（2）已确诊为肥胖症、高血压、糖尿病、高脂血症的患者；（3）严重躯体疾病及神经或精神疾病史；（4）酒精或药物依赖史；（5）精神疾病家族史；（6）孕期或哺乳期；（7）有害物质密切接触史。

1.2 方法

1.2.1 生理指标的测定对全体调查对象测量身高、体重，计算BMI。血压的测定：对测量血压者要求安静休息5min，禁止吸烟，排空膀胱，测量时取2次读数的平均值记录，取左臂坐位血压。血脂的测定：24h内清淡饮食，忌酒，空腹12h后清晨采静脉血，采用全自动生化分析仪测定。TG、LDL-c的测定：入院后第2天清晨6：00空腹采血，采用酶法检测，仪器为奥林巴斯全自动生化仪。FT3、FT4、TSH的测定：入院后第2天清晨6：00空腹采血，采用放射免疫分析法检测。

1.2.2 心理健康状况的评估心理指标采用的量表包括：抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、症状自评量表（SCL-90）[1-3]。SAS评分标准分≥50分为焦虑阳性。SDS评分标准分≥50分为抑郁阳性。SCL-90中的9个因子分别是：F1为躯体化，F2为强迫，F3为人际关系敏感，F4为抑郁，F5为焦虑，F6为敌对，F7为恐怖，F8为偏执，F9为精神病性。对体检人群采用现场流行病学调查研究方法，由受过专业培训的护士向体检者讲明测验目的、评定要求，告知其所选结果没有对错之分，按统一指导语作出独立的自我评定；评定的时间范围是最近1周；采用个人记名自评方式，评定结束时，检查有无遗漏或重复评定，完成后由专人扫描输入电脑存档。将所有数据资料录入电脑，进行整理汇总。应用的电脑软件为心理测验综合软件系统：成人心理测验系统5.0版。

1.4 统计学处理运用SPSS 19.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验，心理指标与生理指标的相关性采用Pearson相关性分析；筛选影响焦虑、抑郁评分的生理相关因素采用logistic回归分析。

2 结果

2.1 老年组与其他年龄组心理状况的比较见图1。

由图1可见，随着年龄的增长，各年龄组的焦虑阳性率和抑郁阳性率逐渐升高。老年组焦虑和抑郁的阳性率最高，分别为18.2%、43.4%，抑郁阳性率与其他组间的比较差异有统计学意义（χ2=10.27,P=0.036），而焦虑阳性率与其他组间的比较差异无统计学意义（χ2=3.80，P=0.434）。

图1 不同年龄人群焦虑、抑郁阳性率比较

2.2 老年人群心理状况与生理指标的相关性分析见表1。

表1 老年体检人群心理与生理指标Pearson相关性分析（相关系数）

由表1可见，老年人群中SAS与BMI、SBP、DBP、LDL-c、FT3、FT4呈负相关（P＜0.05或0.01）；SDS与BMI、SBP、DBP、TG、LDL-c、FT3、FT4呈负相关（P＜0.05或0.01）；SCL-90中F1与SBP、DBP、FT3、FT4，F2与SBP、DBP、TG，F3与SBP、TG，F4与BMI、SBP、DBP、LDL-c、FT3、FT4，F5与SBP、DBP、FT4，F6与SBP、LDL-c、FT4，F7～F9与LDL-c均呈负相关（P＜0.05或0.01）。

2.3 焦虑、抑郁与生理指标的回归分析见表2、3。

表2 焦虑影响因素logistic回归分析结果

表3 抑郁影响因素logistic回归分析结果

由表2、3可见，为了进一步筛选对老年人焦虑、抑郁评分有影响的生理指标，依据SAS、SDS标准分，将是否为焦虑、抑郁阳性作为应变量（阳性Y=1，阴性=0），以所有生理指标为自变量，进行二分类logistic回归分析，结果显示进入焦虑方程的变量为FT3、FT4，即FT3、FT4主要影响焦虑评分；同法显示进入抑郁方程的变量为LDL-c、FT3、FT4，即LDL-c、FT3、FT4主要影响抑郁评分[4-5]。

3 讨论

老年作为人生发展的一个特定阶段，往往伴随着身体功能的减退和社会活动的减少及社会环境的改变，这些均可导致神经功能和心理活动的改变，构成了老年人独特的心理特征。老年人的心理特征复杂多样，主要表现为智能减退、性格和行为等的改变[6]。在精神状况发生改变的同时，也伴随着生理状况的改变。本研究结果显示，体检人群中老年人所占比例为5.8%，并且他们普遍存有焦虑、抑郁情绪。与其他年龄组相比，老年组的焦虑、抑郁情绪最为严重，并且抑郁情绪与其他组的比较差异有统计学意义（χ2=10.27，P=0.036）。FT3、FT4主要影响焦虑评分，FT3、FT4、LDL-c主要影响抑郁评分。

既往研究表明，老年人易表现出不愉快、自我为中心、悲观、苦恼、紧张、过分谨慎敏感、行为退缩、情绪不稳定等[7-8]。体检人群中，部分老年人处于离退休状态，这类人群易存在一定的社会心理问题。首先，离开工作岗位后可能会不适应退休后生活，易产生价值感缺失和孤独感。其次，躯体疾病、经济状况及配偶生病或去世的困扰易引起心理问题，表现出抑郁、焦虑、烦躁等。再次，老年人集体活动能力下降，人际互动机会减少，使他们的社交圈减少并易被社会忽视，这样容易产生生活空虚、孤独等消极情绪[9]。除了可能的社会因素会影响老年人的情绪外，生理因素也和心理状况密切相关。有研究表明，焦虑、抑郁是情绪的自我体验，除了主观感受外，同时伴随着个体生理系统功能的变化，而生理机制的变化亦影响机体的情感、思维等心理过程[10]。

本研究发现，LDL-c影响抑郁评分，这与既往研究结果一致。Edward等[11]研究显示焦虑、抑郁与TC、HDL-c、LDL-c等存在负相关,可能因为焦虑、抑郁引起食欲不振，脂肪摄入减少，致使体重下降，胆固醇浓度降低。其次，抑郁情绪、低胆固醇作为健康状况不佳的指标，较差的躯体状况也会导致胆固醇下降、情绪低落，因此双方会相互影响。回归分析显示LDL-c影响抑郁评分，即低胆固醇可诱发抑郁的产生。有研究表明，由于低胆固醇使神经元活动减少而影响受体功能，导致中枢血清素激活活动减少与运输障碍，使脑细胞中脂肪含量降低[12]。而David[13]提出压力及情绪改变胆固醇水平的机制：焦虑状态下促进甲状腺分泌应激激素，当焦虑情绪持续存在时，甲状腺分泌激素能力下降或出现失代偿状况，但人体仍需要持续的激素供应，人体通过消耗胆固醇来生成所需激素。

本研究显示，FT3、FT4与焦虑、抑郁评分呈负相关，而TSH与情绪无明显相关。甲状腺激素往往被认为是抑郁症重要的发病机制。FT4与情绪存在负相关，原因可能是患者处于焦虑状态下，下丘脑-垂体-肾上腺（HPT）轴功能活动增高，抑制甲状腺轴部分功能，影响血T4合成、分泌和血清甲状腺素结合力，从而出现低血FT4状态[14]。然而既往研究也存在不同的结果，如Saravanan等[15]分析FT3、FT4、TSH与心理健康相关指标的关系发现，改善心理健康状况的甲状腺激素替代治疗者FT4、TSH水平较高，但典型的焦虑或抑郁与FT4则没有相关。Bauer等[16]研究提出甲状腺激素可能调节基因表达、影响细胞内信号通路和神经递质系统，如多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺、儿茶酚胺等，而这些递质与情绪状态存在密切关系，最终可能导致情绪障碍或精神疾病的产生。大量的动物研究显示甲状腺功能低下状态下大脑皮层5-HT水平增加及中缝核区5-HT1A自身受体的脱敏，导致皮层及海马区域5-HT释放的去抑制。而抑郁症则可能与5-HT1A自身受体超敏有关[17-18]。甲状腺功能低下增加5-HT水平，可能通过抑制5-HT1A自身受体的超敏，减少抑郁症病发可能。临床上，已将调节人体内甲状腺激素水平作为精神疾病的一种治疗方法。随着现代医学模式的转变，心身之间的相互关系及对人体健康的影响日益受到关注。作为一个特殊的群体，老年人的生理和心理健康亦不容小觑。本研究发现老年体检人群中心理评分与BMI、SBP、DBP、FT3、FT4呈负相关，而FT3、FT4是焦虑、抑郁的保护因素，表明生理机制的改变对心理的影响。所以老年人在定期进行生理体检的同时也要注意检查心理状况，及早发现问题并进行积极防御，以免心理疾病产生并加重生理损害。

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Analysis of physiological factors related to anxiety and depression in elder health examination population

Objective To investigate the relationship between conditions of mental health and some physiological factors in elder health examination population.Methods 4440 subjects participated in health examination who had undergone physical and psychological examination were selected,including 226 elder people above 60 years old.Self-rating anxiety scale(SAS), self-rating depression scale(SDS),and symptom checklist 90(SCL-90)were used to evaluate the status of mental health.The physiological indexes were body mass index(BMI),systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),triglyceride (TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-c),free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4),and thyroid-stimulating hormone (TSH).The correlation between psychological indicators and physiological indicators was analyzed,and the relavent factors affecting depression and anxiety in elder people were screened.Results Elder people accounted for 5.8%in the health examination population.The score of SAS、SDS was negatively correlated to BMI、SBP、DBP、FT3、FT4(P＜0.05)。Logistic regression showed that LDL-c、FT3、FT4was risk factors for depression,while FT3、FT4was risk factors for anxiety. Conclusion In the elder health examination population,the symptom of depression and anxiety is obvious,and low level of FT3、FT4 are the risk factors for depression and anxiety.

Older health examination population Psychological status Physiological indicators