祛风法治疗咳嗽研究

蒋胜利，王志英

(南京中医药大学第一临床医学院，南京 210029)

祛风法治疗咳嗽研究

蒋胜利，王志英*

(南京中医药大学第一临床医学院，南京 210029)

风邪有内外之分，内风始生于肝，外风始受于肺。祛风法用于感受风邪而引起肺失宣降，肺气上逆作咳者。临床诊疗中治疗外风要考虑到内风的存在，同时注意配合疏肝熄风法；治疗内风亦要考虑到外风在发病中的影响和作用，注意祛除外风。外邪束肺者宣肺化痰祛风，风邪阻络者通窍清肺祛风，肝肺升降失调者调理肝肺祛风，肺肾两虚者养阴补虚祛风。祛风中药如蝉蜕、僵蚕、地龙、防风、钩藤、蛇蜕等均具有显著的祛风效果。

祛风；咳嗽；肺；风邪

咳嗽是肺系疾病最常见的症状。一方面咳嗽是一种保护性反射，能有效清除呼吸道刺激因子如分泌物或进入气道内的异物；从另一方面看，咳嗽持续时间过长，过于频剧的咳嗽则给机体带来不适，影响工作、学习、休息，甚至引起喉痛、音哑和呼吸肌痛，使呼吸道内感染扩散。现将祛风法治疗咳嗽经验浅述如下。

1 理论研究

《素问·风论篇》提出：“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致其风气也”，《素问·生气通天论》言：“风者，百病之始也”。说明风邪乃六淫之首，寒、湿、燥、火等邪气多以风邪为先导而侵犯人体[1]。史利卿等[2]以中医风邪犯肺致咳理论为基础，提出“风邪”为慢性咳嗽的重要病因，又结合疾病发生发展及证候表现过程，提出“风邪”又有“内风”与“外风”之分，认为机体在初次感受风邪后可因其体质、基础疾病所致肺气虚损、祛邪不尽等因素而致风邪羁留体内，“内伏于肺”成“内风”，久之不去，如遇外邪再次犯肺，触动“内风”而咳嗽反复不愈，这又构成“外风”致病的特点，“风邪伏肺”“外风”触发共同致病。李扭扭[3]认为“风邪”是造成感染后咳嗽的重要病因，该病患者往往多表现为咽干、咽痒、干咳无痰或痰少而黏，其病机特点多以风邪束肺，肺失宣降多见。以祛风宣肺，止咳平喘为治疗原则，疗效显著。

2 临床研究

2.1 宣肺化痰祛风法 本法适用于外感风邪为主要病因，以风邪束肺、肺失宣降为主要病机者。主要表现咳嗽咯痰，兼见咽痒、咽痛，鼻塞，干咳或咳痰量少不易咳出，常常因运动、吸入冷空气或刺激性气味诱发咳嗽加重，夜间及晨起咳嗽明显。治以祛风宣肺，化痰止嗽，止咳利咽。孙燕[4]采用祛风宣肺，化痰止嗽，止咳利咽法，以自拟祛风宣肺方(百部12 g，前胡、白前、桔梗、紫菀、荆芥各10 g，陈皮、甘草、黄芩各6 g)治疗82例咳嗽患者,总有效率92.7%。说明祛风宣肺方在治疗时令咳嗽有显著疗效。汪受传教授[5]采用祛风化痰，宣肃肺气法，以金敏汤加减(炙麻黄、桑白皮、杏仁、黄芩、前胡、胆南星、生甘草、桑叶、辛夷、枇杷叶、草河车、炙款冬花、浙贝母、蝉蜕、僵蚕)治疗小儿过敏性咳嗽风痰蕴肺证40例，总有效率为92.5%，疗效显著。

2.2 通窍清肺祛风法 本法适用于咳嗽初期以上呼吸道反应为主要表现的病证，如上气道咳嗽综合征。此证多为虚实夹杂证，病程长，易复发。临床主要表现为咳嗽，痰少或无痰；鼻塞，鼻痒，流涕；咽痒，有异物感；舌质淡，苔薄白，脉浮细或浮。治疗以祛风通窍，补益肺脾为主要原则。何胜恬[6]用自拟祛风通窍汤(金银花、连翘、荆芥、防风、白芷、辛夷、僵蚕、杏仁、黄芩、细辛、蝉蜕)治疗上气道咳嗽综合征112例，总有效率96%。杨文庆等[7]以玉屏风散合苍耳子散(黄芪、白术、防风、桔梗、杏仁、苍耳子、辛夷、白芷、甘草)化裁，治疗小儿上气道咳嗽综合征，结果显示治疗组总有效率为94.12%，优于对照组75.86%,说明采用益气祛风通窍法辨证治疗小儿上气道咳嗽综合征疗效确切。

2.3 调理肝肺祛风法 本法主要用于慢性咳嗽，病程较长，缠绵难愈，治疗颇为棘手。因天气通于肺、风气通于肝。肺气郁滞不畅，肝主疏泄气机，全身的气机畅达与否，依赖肝的疏泄功能是否正常，林素财等[8]认为“干咳无痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也”。多表现为刺激性干咳，少痰，咳逆阵作，喉痒即咳，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦，舌苔黄，脉弦数。吕雯[9]自拟疏肝祛风中药汤剂，以小青龙汤为基础，加减化裁(柴胡15 g，炙麻黄10 g，杏仁10 g，细辛9 g，紫菀10 g，百部10 g，法半夏10 g，五味子10 g，黛蛤散30 g，黄芩10 g，全蝎5 g)治疗感染后咳嗽。治疗组控显率88.64%，对照组控显率62.5%，治疗组明显优于对照组。辛大永[10]以疏肝清肺法治疗肝郁肺热型感染后咳嗽，主方柴胡10 g，枳壳10 g，白芍10 g，甘草10 g，荆芥10 g，百部10 g，僵蚕10 g，紫苏子10 g，黄芩9 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g，防风10 g，蝉蜕10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，随症加味。对照组总有效率78.6%，治疗组总有效率92.7%，治疗组总有效率明显高于对照组，说明疏肝清肺法治疗肝郁肺热型感染后咳嗽疗效确切。

2.4 养阴补虚祛风法 本法适用于咳嗽迁延不愈，肺气受损，津血受伤，不能濡养肺络，导致内风易动，而津血肺气不足又易感受外风型咳嗽。病性属本虚标实。主要表现咳嗽阵作，夜间剧烈，咳甚面赤，胸胁胀痛，遇寒、遇风易作，无痰或少痰，伴咽痒，伴或不伴面色苍白，腰膝酸软，舌苔薄白，脉浮或脉弦细无力。或咳嗽反复，秋冬多发，干咳无痰，昼轻夜重，或痰少黏白，不易咳出，或痰中带少量血丝，口干咽燥，声嘶喉痒，舌红少苔，脉细数。治疗以养阴敛肺、养血祛风止咳。李江全等[11]以养阴祛风宣肺法加酮替芬治疗小儿过敏性咳嗽，自拟处方:沙参10 g，麦冬10 g，乌梅6 g，桑白皮10 g，炙紫菀10 g，炙款冬花10 g，紫草20 g，郁金10 g，蝉蜕6 g，总有效率为97.5%。说明养阴祛风宣肺法加酮替芬治疗小儿过敏性咳嗽具有良好效果。杨立春等[12]认为养血祛风加以宣肺止咳才是针对变应性咳嗽病机标本兼顾的有效治法，自拟养血祛风止咳方加减(当归、僵蚕、紫菀、杏仁、桑白皮，蝉衣、荆芥，地龙、防风、甘草)，治疗变应性咳嗽。治疗组总有效率为89.28%，优于对照组79.41%。

3 名医经验

国医大师郭子光教授[13]以祛风解痉，降气豁痰法治疗风痰闭阻型咳嗽，用药为全蝎8 g，地龙15 g，僵蚕15 g，半夏15 g，天竺黄10 g，茯苓15 g，甘草5 g，厚朴15 g，杏仁15 g，前胡20 g。其中，全蝎、地龙、僵蚕合用归经肝肺，通经活络，祛风解痉为君药；二陈汤(厚朴易陈皮)、天竺黄合用归经脾胃，燥湿化痰，行气和中，以绝生痰之源为臣药；前胡、杏仁合用归经入肺、大肠，降气祛痰，止咳平喘，以利贮痰之器为佐药；炙甘草味甘性温归经脾胃，健脾益胃，调和诸药为使药。诸药合用，共奏通经活络，燥湿化痰，和中降逆，止咳平喘之功。王莒生教授[14]以散风宣肺、化痰通络法治疗风邪留恋、肺失宣降型久咳，用药炙麻黄、杏仁、炙甘草、防风、苏子、黄芩、桑叶、白芍、陈皮、半夏、茯苓、辛夷、蝉蜕、僵蚕、旋覆花、干姜各10 g，苍耳子9 g，葶苈子20 g，细辛6 g。咳嗽日久多为风寒恋肺不解，故治疗始终不忘散寒祛风，麻黄一味则成为必用之品，其可宣肺散寒，止咳平喘，为肺家要药。配伍杏仁、甘草为三拗汤；配伍干姜、细辛、五味子、半夏为小青龙汤，诸药合用共奏祛风散寒化饮之功。王教授认为，久咳要注意疏通肺络，风寒、痰浊日久阻塞经脉，使肺络不通，肺失宣降，发为咳喘，治疗时勿忘通经，常用辛温之品，但以虫类药效果最佳，如僵蚕、地龙、蝉蜕、全蝎、蜈蚣等，不仅通络，还可祛风，对久咳有较好疗效。

4 小结

风邪是导致咳嗽的主要因素之一，祛风法主要治疗感受风邪而引起肺失宣降，肺气上逆作咳者。风邪又有内外之分，内风始生于肝，外风始受于肺。临床诊疗中治疗外风要考虑到内风的存在，注意配合疏肝熄风；治疗内风也要考虑到外风在发病中的影响和作用，注意祛除外风。治疗咳嗽时加入几味祛风药，往往能收得较好的疗效。中药蝉蜕、僵蚕、地龙、防风、钩藤、蛇蜕等均具有显著的祛风效果。同时根据中医基础理论，辨证论治，外邪束肺者宣肺化痰，风邪阻络者通络清肺，肝肺升降失调者清肝降气，肺肾两虚者，养阴补虚。

综上所述，祛风法治疗咳嗽取得了显著的疗效，但也存在一定的不足。从现有的中医研究资料来看，大部分停留在经验总结阶段与临床研究，对咳嗽的基础研究及实验研究缺乏系统性，尤其是对于祛风法作用机理的实验室研究少有报道。总体来讲，祛风法在临床上疗效明确，如能对其作用机理进行深入研究，则更有利于临床应用推广。

[1]张芬兰,江海艳.祛风润肺止咳方治疗亚急性咳嗽临床研究[J].吉林中医药,2012,32(8):805-806.

[2]史利卿,马建岭.风咳的证因浅探[J].环球中医药,2009,2(3):199-201.

[3]李扭扭.自拟祛风止咳汤合止嗽散治疗感染后咳嗽80例[J].吉林中医药,2013,33(4):371-372.

[4]孙燕.祛风宣肺方治疗时令咳嗽及护理体会[J].陕西中医,2010,31(6):695-696.

[5]吴艳明.金敏汤治疗小儿过敏性咳嗽风痰蕴肺证40例临床观察[J].内蒙古中医药,2012,31(21):28-29.

[6]何胜恬.祛风通窍汤治疗鼻后滴漏型慢性咳嗽112例[J].浙江中医杂志,2007,42(7):410.

[7]杨文庆,吴小华,黄娴,等.益气祛风通窍法治疗小儿上气道咳嗽综合征的临床观察[J].光明中医,2011,26(10):2165-2166.

[8]林素财,罗燕.浅谈咳嗽从肝论治[J].环球中医药,2009,2(3):142.

[9]吕雯.疏肝祛风法治疗感染后咳嗽的临床研究[D].南京:南京中医药大学,2011:1-53.

[10]辛大永.疏肝清肺法治疗肝郁肺热型感染后咳嗽41例临床观察[J].中国医药导刊,2013,15(1):122.

[11]李江全,李妮,陈淑敏.养阴祛风宣肺法治疗小儿过敏性咳嗽40例疗效观察[J].中医儿科杂志,2010,6(2):16-17.

[12]杨立春,韩涛.养血祛风止咳方加减治疗变应性咳嗽56例临床观察[J].新疆中医药,2012,30(4):19-20.

[13]刘淑红,高尚社.国医大师郭子光教授辨治咳嗽验案赏析[J].光明中医,2011,26(10):1969-1972.

[14]周继朴,王莒生.王莒生教授治疗亚急性咳嗽经验[J].世界中西医结合杂志,2012,7(12):1022-1024.

ResearchonCoughTreatedbyExpellingtheWindMethod

JIANG Shengli,WANG Zhiying*

(The First Clinical School of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Wind pathogen is both inside and outside.Endogenous wind begins in liver,outside wind begins in the lung.Removing the wind is used to cure the cough caused by lung governing diffusion and adverse rising of lung qi.Clinical diagnosis and treatment of external wind should consider the existence of endogenous wind,at the same time pay attention to cooperate with soothing the liver and quench wind;Treatment of endogenous wind take into account of the outside wind influence and role in the onset of attention to dispel the wind outside.External invasion of lung should be treated by ventilating the lung,resolving phlegm and dispeling the wind.Pathogenic wind blocking collaterals should be treated by tongqiao、removing heat from the lung and dispeling the wind.Imbalance of Liver and lung should be treated by conditioning the liver and lung and dispeling the wind.Deficiency of both the lung and kidney should be treated by Nourishing yin、tonifying deficiency and dispeling the wind.The traditional Chinese medicine with the effect of removing pathogenic wind such as Chantui,Jiangcan,Dilong、Fangfeng,Gouteng,Shetui and so on all have the significant effect of expelling wind.

expelling the wind;cough;lung;wind-evil

R256.11

B

1003-5699(2013)12-1214-03

国家“十一五”科技支撑计划项目(2007BAI10B02-03)。

蒋胜利(1988-)，女，硕士研究生。研究方向：中医肺系疾病临床研究工作。

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王志英，电话：025-86512143，电子信箱：yeming7309@163.com

2013-06-05)