地黄品名考辨

2013-04-17徐钢张凡贾天柱

环球中医药 2013年4期

徐钢张凡贾天柱

地黄为玄参科植地黄Rehmanniaglutinosa的新鲜或干燥块根。作为中医常用药，其广见于中成药及临床调剂处方中。历代本草记载其炮制品名称包括干地黄、生地黄、鲜地黄、熟地黄、地黄炭等。现版药典、炮制教材、实际处方用名主要有鲜地黄、生地黄、熟地黄、生地炭、熟地炭等。已经没有干地黄之称，取而代之的是生地黄或生地，而生地黄在古代则是鲜地黄之意。即使是现在，药典上的生姜也是鲜姜之意。那么鲜地黄、生地黄、干地黄的含义是什么时候混淆的？有必要溯本清源，正名还意，以规范地黄及其炮制品名称。

1 地黄品名溯源及正名

1.1 干地黄溯源

地黄记载始于《神农本草经》(以下称《本经》)：“干地黄，味甘，寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服，轻身、不老。[1]”另名“地髓”、“苄”，并未记载制法，至唐《千金翼方·卷十四》始记载了“造生干地黄法”和“造熟干地黄法”[2]。造生干地黄法需捣汁、加酒、拌润、干燥，不同于今天的生地黄。造熟干地黄法却与今之熟地黄相似。可见生地黄与干地黄不只是名称上不同，加工方法亦不同，所以不得混称。治鼻衄及膈上盛热，如《证类本草》中记载《孙兆方》中，用干地黄、龙脑、薄荷等分为末，冷水调下[3]；治妇人发热，如《本草纲目》中记载《产育保庆集》中的地髓煎，用干地黄一斤，为末，炼蜜丸梧子大，每酒服五十丸[4]；治消渴，如《备急千金要方》：黄芪、茯神、瓜蒌根、甘草、麦门冬各三两，干地黄五两。上六味，细切，以水八升，煮取二升半，去滓，分三服，日进一剂，服十剂[5]。

生干地黄单列一项，始载于明·陈嘉谟《本草蒙筌》：“生干地黄，味苦、甘，气寒。气薄味厚，沉也，阴也，阴中之阳。无毒……日干者平，火干者温，蒸干者温补，生干者平宜。[6]”治虚劳吐血不止，如《太平圣惠方》地黄散：生干地黄一两，黄芩一两，白芍药一两，阿胶二两(捣碎，炒令黄燥)，当归一两，伏龙肝二两。上药捣细罗为散，每服不计时候，以糯米粥饮调下二钱[11]。治妊娠堕胎后血出不止，少腹满痛，如《圣济总录》地黄汤：生干地黄(焙)、当归(焙，切)、川芎(去芦头)各二两，阿胶(炙令燥)、艾叶各半两。上五味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，空心服之，晚后再服。[7]治血瘕，如《普济方》地黄散：生干地黄一两，乌贼骨二两。上为末，空心温酒调下七服。[8]

熟干地黄，较早记载于宋代《本草图经》：“熟干地黄最上……[9]”明·徐彦纯《本草发挥》始列熟干地黄一项：“味甘，苦，日乾者，平，火乾者，温，无毒。[10]”治消渴属肾消者如《太平圣惠方》熟干地黄散[11]。

1.2 生地黄溯源

生地黄意为干地黄与《本经》对应，则始载于宋代《本草图经》，该书记载：“地黄……二月、八月采根阴干……阴干者是生地黄。[9]”由此可知，这里的生地黄应该与《本经》一致，基本同生干地黄，其意接近于现版药典中的生地黄。配方应用如《温病条辨》记载清营汤、青蒿鳖甲汤、增液汤等经典方剂。

不难看出生地黄、干地黄含义混淆应该就是源于宋代。那么当时为什么不再称之为“干地黄”而改作“生地黄”呢？其名称变更很有可能是因为同一时代“熟地黄”这一炮制品种的正式命名出现。地黄在宋代《本草图经》由干地黄按生干、熟干不同炮制方式分别命名为生地黄和熟地黄，其“生”是与“熟”相对而言的，而并非以往“鲜”之意，故以“生”作“干”用，加于地黄名前。

1.3 鲜地黄溯源

鲜地黄始载于明·李中立的《本草原始》：“鲜地黄大寒……[13]” 笔者发现清乾隆安雅堂藏本《本草原始》中记载地黄实为生、熟两品，其中生地黄项下分别小字记叙了《本经》中的干地黄及《本草纲目》中生地黄并另命名为鲜地黄，实际上是将其有关生地黄的气味与主治记载，统统转入鲜地黄项下，这可能是李中立根据当时实际情况，大胆地对历代本草著作进行的一次重要变革[14]，而笔者认为这一现象也与“鲜”字本身含义不断扩大，导致“鲜”、“生”语意交叉有关，当时生、鲜地黄名称混淆现象应该更为严重。

鲜，与地黄这一名称搭配见诸古代本草医书较少，清·《本草害利》载鲜生地：“挖取鲜根洗净，竹刀切片，或捣汁用。[15]”；清·《本草便读》载：“生地未经蒸晒，即今之所为鲜生地，色黄味甘性寒，专入脾胃，散血清热。[16]”

1.4 熟地黄溯源

熟地黄的炮制方法始载于南北朝·雷敩的《雷公炮炙论》[17]，现今药典中的蒸法与之类似，但仍以干地黄为名。而“熟地黄”之名则始载于宋《本草图经》，著中称：“二月、八月采根，蒸三、二日令烂，暴干，谓之熟地黄。[9]”古今对熟地黄基本功能的认识一致：均以补血滋阴，益精填髓为功，故被誉为“壮水之主，补血之君”[18]。我们耳熟能详的经典方剂如六味地黄丸、大补阴丸、地黄饮子、八珍汤、左归丸等。

1.5 地黄炭溯源

地黄炭始载于宋《太平圣惠方》，用地黄“烧炭”治疗“心神狂乱”；用地黄“烧断烟”“贴于齿根上”治疗“牙齿宣露”[11]。这里笼统为地黄炭，并未细分。

1.6 熟地炭溯源

熟地炭始载于明《济阴纲目》，“黑龙丹”中用熟地黄煅炭，如“纸筋盐泥固，火煅过”用于治疗“难产胞衣不下”[19]。清·《温热经纬》载“熟地：炭”[20]；清·《类证治裁》亦载熟地炭[21]。

1.7 生地炭溯源

生地炭始载于清·叶天士《临证指南医案》，多方用到生地炭，例如：“某，脉细弦数，阴分不足，痰中带红，肠风春温之後，再劫津液，以致上下失血，风淫於内，宜咸寒。用方生地炭、阿胶、龟胶、玄叁、白芍、女贞、茯苓、稆豆皮。[22]”再如《全国中药成药处方集》(天津方)治阴虚火旺之吐血衄血，痰中带血的八宝治红丹。

1.8 地黄各品名关系对照

2010版《中国药典》收载地黄名称内容为秋季采挖，除去芦头、须根及泥沙，鲜用；或将地黄缓缓烘焙至约八成干。前者习称“鲜地黄”，后者习称“生地黄”。熟地黄，取生地黄照酒炖法或蒸法，进行炮制。[23]

清·刘若金《本草述》云：“按《本经》，地黄有干有生，盖采得即用者为生，晒干收者为干，是干地黄即生地黄之干者也。后人复蒸晒九次，然后用之，是为熟地黄。[24]”

时珍曰：“《本经》所谓干地黄者，乃阴干、日干、火干者，故又云生者尤良。[4]”《名医别录》复云：“生地黄者，乃新掘鲜者，故其性大寒。其熟地黄乃后人复蒸晒者。诸家本草皆指干地黄为熟地黄，虽主治证同，而凉血补血之功稍异，故今别出熟地黄一条于下。[25]”

笔者根据以上各处，认为《本经》首记载即为地黄炮制品干地黄，《名医别录》对鲜品地黄进行了药用描述，并记为生地黄；熟地黄则为干地黄这一炮制品的再加工品，是由古时蒸干地黄演变而来。归结地黄古今名称对照表，见表1。

表1 地黄古今各炮制品名称对照表

2 规范地黄品名

由于干地黄、生干地黄、熟干地黄名称功用及配方应用，在现版药典中不再出现，而在历代、本草医书中流传甚广，古今难以呼应，一些实效方剂难免失传，故本文对此进行了较为详尽的论述。干地黄这一传统炮制品名称，一度曾为地黄正名，这里推测随着炮制方法进一步细化发展，人们认识到生干、熟干的不同干法，进而名称逐渐演变，如今化身在生地黄、熟地黄的名称之中，当今用药不可不知。纵观古今文献，今之生地黄即古之干地黄，今之鲜地黄即古之生地黄，今之熟地黄与古之熟地黄相同，应予以统一。另外，现代汉语词典对汉字“生”的相关释义为未经烧煮或未烧煮熟的，如生饭、生水，其意与“熟”相对；汉字“鲜”，为新的，不陈的，不干枯的，如鲜果、鲜花、鲜嫩、新鲜等，其意与“干”相对。药典中鲜、生、熟的名称中，“鲜”、“生”字面理解其意，难免不生交叉重复难辨之感，如此说来，笔者建议规范地黄各炮制品用名，与其他炮制品保持一致。有鲜品的药名前加“生”字，如生姜，所以鲜地黄就应该是生地黄；干品药名前要加“干”字，如干姜，所以生地黄就应该是干地黄；没有鲜品的生品就用原来的药名，如：栀子、栀子炭，黄芩、酒黄芩等，这也是目前多数炮制品的命名原则。经过炮制的可以在药名前加制法或辅料名，如熟大黄，酒萸肉，煅自然铜等。归结起来，地黄各炮制品的规范用名应该是：生地黄、干地黄、熟地黄、生地黄炭、熟地黄炭。这样既与饮片性状贴切，且也与古代大部分本草、医书相合，便于饮片区分与临床辨证应用。

[1] 孙星衍,孙冯翼.神农本草经[M].北京:人民卫生出版社,1963:13.

[2] 李景荣.千金翼方校注[M].北京:人民卫生出版社,1998:221.

[3] 唐慎微.证类本草(郭君双等校注)[M].北京:中国医药科技出版社,2011:158.

[4] 李时珍.本草纲目(校点本)[M].北京:人民卫生出版社,1982:1019.

[5] 孙思邈.备急千金要方[M].北京:人民卫生出版社,1955:312,484.

[6] 陈嘉谟.本草蒙筌[M].北京:中医古籍出版社,2009:85.

[7] 赵佶等.圣济总录[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[8] 朱橚等.普济方[M].北京:人民卫生出版社,1959.

[9] 苏颂.本草图经(辑复本)[M].福建:福建科学技术出版社,1988:75,76.

[10] 徐彦纯.本草发挥[M].上海:上海大成书局,1922.

[11] 王怀隐等.太平圣惠方[M].北京:人民卫生出版社,1982:425.

[12] 陶弘景.本草经集注[M].北京:群联出版社影印.