阿奇霉素序贯疗法治疗下呼吸道感染的成本-效果分析

曹 冰

（浙江省宁波市第九医院西药房，浙江 宁波 315020）

下呼吸道感染是临床常见疾病，随着环境污染的加重，生活压力的增大，下呼吸道感染的发病率大幅增加[1]。阿奇霉素是下呼吸道感染的常用抗生素之一，以往多采用静脉滴注或口服治疗，效果不甚理想，且治疗费用较高。笔者分析了阿奇霉素序贯疗法治疗下呼吸道感染的成本-效果，以利选择更好的治疗方案。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取本院2010年6月至2012年8月收治的150例下呼吸道感染患者作为研究对象，根据治疗方法不同随机分为阿奇霉素分散片（石家庄四药有限公司，国药准字为H20045804，规格为0．25 g×8片，批号为 20120503）口服治疗组、乳糖酸阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字为H20000426，规格为0．25 g／瓶，批号为120541）静脉给药组及使用阿奇霉素序贯治疗组各50例。口服治疗组患者中男28例，女22例，年龄52～61岁，平均（55．73 ±1．82）岁；病程 1 ～5 年，平均（3．21 ±0．45）年；伴慢性阻塞性肺疾病19例，伴支气管扩张23例，伴支气管哮喘17例，伴慢性支气管炎11例。静脉给药组患者中男29例，女21例；年龄 51～62岁，平均（56．41±0．68）岁；病程 1～6年，平均（3．42±0．53）年；伴慢性阻塞性肺疾病 15例，伴支气管扩张 21例，伴支气管哮喘 19例，伴慢性支气管炎15例。序贯治疗组患者中男26例，女 24例；年龄 45～67岁，平均（57．54±0．75）岁；病程 1～5 年，平均（3．22 ±0．46）年；伴慢性阻塞性肺疾病 17 例，伴支气管扩张22例，伴支气管哮喘18例，伴慢性支气管炎17例。3组患者的一般资料均无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

口服治疗组：使用口服阿奇霉素治疗，每日1次，口服阿奇霉素颗粒0．5 g；静脉给药组：使用阿奇霉素序贯治疗，以阿奇霉素注射液0．5 g加入250 mL 0．9%氯化钠注射液中，静脉滴注；序贯治疗组：使用阿奇霉素序贯治疗，先给予阿奇霉素10 mg／（kg·d）静脉滴注，每日1次，使用3～4 d后改用阿奇霉素颗粒口服，0．5 g，每日 1次，连续使用 3 d。3组均以 1周为 1疗程，并观察患者病情变化。

1．3 观察指标及疗效判定标准

观察3组患者接受治疗后的临床疗效，分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：治疗后症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常。显效：治疗后症状、体征、实验室及病原学检查中有一项未完全恢复正常。有效：用药后体温、症状、体征及痰细菌学检查有所好转。无效：用药72 h后，症状无明显改善或有所加重。以痊愈、显效、有效合计为总有效。观察3组患者住院接受治疗期间的所有费用情况，包括治疗费、检查费、住院床位费等，比较其差异。

1．4 统计学处理

采用 SPSS17．0统计软件进行统计学处理，计数资料用频数（%）表示，组间比较采用 Kruskal-Wallis H检验；计量资料用X±s表示，组间比较采用单因素方差检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗效果

序贯治疗组患者临床疗效明显优于其他两组患者（P＜0．05），见表 1。

表1 3组患者临床疗效比较[例（%）]

2．2 治疗费用

序贯治疗组患者住院期间所需费用明显低于静脉给药组患者，略高于口服治疗组患者。3组比较有明显统计学差异（P ＜0．05），见表 2。

表2 3组治疗费用比较（元）

2．3 成本-效果分析

成本-效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案，口服组患者的治疗总费用最低，以其为对照，得出Δ C／Δ E，即每增加1个效果单位（E）所花费的成本，序贯治疗组明显低于静脉给药组（P＜0．05），见表3。

表3 3种治疗方案的成本-效果

3 讨论

下呼吸道感染是呼吸内科最常见的疾病，主要指发生于气管、支气管、细支气管、终末气道以及肺泡、肺间质的炎症。该病多由细菌感染、病毒感染、细菌和病毒混合感染、支原体感染等引起，表现为咳嗽、咳痰、高热、呼吸困难、双肺湿罗音。多合并有不同程度的呼吸系统基础疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性支气管炎[2]。

阿奇霉素是一种广谱抗生素，在红霉素的化学结构上加以修饰后得到，是近年开发生产的大环内酯类抗生素[3]。阿奇霉素化学稳定性较强，具有良好的药代动力学特性，口服吸收后其在呼吸道组织内的浓度明显高于血药浓度，使得该药对下呼吸道感染具有良好的抗菌效果[4]。目前，随着医疗行业的不断进步，抗生素给药计划也不断更新，趋于合理，在下呼吸道感染治疗过程中，阿奇霉素序贯治疗越来越受欢迎。抗生素的序贯治疗是指经过短疗程的静脉抗菌治疗后，患者临床症状基本消失，转换为与其相同或抗菌谱相似的口服型药物继续治疗。序贯疗法可以增加患者依从性，提高基本治愈率，同时节约医疗费用[5-6]。

阿奇霉素序贯疗法治疗下呼吸道感染的序贯治疗组患者总有效率为94．00%，明显高于口服治疗组的72．00%及静脉给药组的82．00%，可见序贯治疗可以有效提高下呼吸道感染的治疗有效性；序贯治疗组患者接受治疗总费用为634．51元，介于静脉给药组患者的824．51元及口服治疗组的448．93元之间，但是序贯治疗组的增量成本-效果比最低，可见序贯治疗为成本-效果比最优的给药计划，具有积极的临床意义，值得推广。

[1]李小红．阿奇霉素序贯疗法联合痰热清注射液治疗小儿急性下呼吸道感染 60 例疗效分析[J]．中国当代医药，2012，19（20）：95-96．

[2]陈玲玲，林奕浩，周曙明．阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的临床观察[J]．当代医学，2012，16（7）：19-20．

[3]祝锡聪．阿奇霉素序贯治疗下呼吸道感染的成本-效果分析[J]．中国药房，2011，22（44）：4 185-4 186．

[4]许建国，朱 华，姜正华．莫西沙星与头孢哌酮／舒巴坦治疗社区获得性肺炎的最小成本分析[J]．中国药房，2009，20（32）：2 484．

[5]肖 英．阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎102例疗效观察[J]．中国药物与临床，2012，12（6）：783-784．

[6]邓玉琴．红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的成本-效果分析[J]．海峡药学，2009，21（11）：226-227．