我院2011年7月至12月门诊抗菌药物处方专项点评情况分析

贾 萍，刘 辽，易宏英，王晓丽

（四川省妇幼保健院药剂科，四川 成都 610031）

根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动》（卫办医政发〔2011〕56号）的通知要求，各医疗机构每月应对至少25%的具备抗菌药物处方权医师开展抗菌药物专项点评，统计抗菌药物的使用情况，并对合理使用和不合理使用的医师进行公示。为此，我院对抗菌药物处方进行了专项点评，报道如下。

1 资料与方法

2011年7月至12月，每月随机抽取25%的具备抗菌药物处方权的门诊医师处方，开展抗菌药物专项点评，被点评医师共计129名，处方6 450张。

2 结果

被点评的129名医师中抗菌药物使用合理65名，不合理50名，见表1。未使用抗菌药物的医师14名。2011年7月至12月，各月抗菌药物使用比例、不合理使用处方等情况见表2。门诊各科室不合理使用抗菌药物的处方数及排序见表3。

表1 被点评医师使用抗菌药物情况

3 讨论

由表1可见，2011年7月至12月，被点评的使用抗菌药物门诊医师，合理使用抗菌药物的医师多于不合理使用的医师，且每月不合理使用抗菌药物处方的医师明显降低。半年来，每月对合理和不合理使用抗菌药物医师，通过医院内网、抗菌药物管理小组会议等进行了公示，对不合理使用医师与绩效挂钩、扣发奖金，并对所在科室通过医务部发给“质量改进通知单”，要求科室加强抗菌药物合理应用培训，采取必要措施，进一步规范抗菌药物的合理应用。

表2 被点评门诊医师使用抗菌药物处方情况

表3 门诊各科室不合理使用抗菌药物的处方情况

由表2可见，2011年7月至12月，被点评门诊医师使用抗菌药物处方1 723张，不合理使用抗菌药物处方152张，均逐月降低。且不合理使用抗菌药物的处方较少，被抽查的医师绝大多数开具的抗菌药物处方是合理的，表明我院通过开展抗菌药物专项整治活动，使临床医师合理使用抗菌药物的意识逐步增强，基本能遵循卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，按抗菌药物临床应用指征合理使用抗菌药物。

由表3可见，门诊各科室不合理使用抗菌药物的处方排前3位的科室分别是儿科门诊、急诊科、妇科门诊，各科使用抗菌药物存在以下问题。

儿科：主要存在的问题有无指征使用抗菌药物，如疱疹性咽峡炎选用头孢西丁抗感染治疗，明显选药不合理。因疱疹性咽峡炎为病毒感染所致，不宜使用抗菌药物，若有继发细菌感染应在临床诊断中写明。另存在选药不适宜情况，如急性支气管炎选用第3代头孢、头霉素类药物，因急性支气管炎多数为病毒所致，极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌、肺炎衣原体或细菌引起，宜选用红霉素等大环内酯类或青霉素类及第1代头孢等，从抗菌谱来说不宜选择第3代头孢或头霉素类药物。虽头霉素类药物的抗菌谱与第2代头孢相仿，但一般用于厌氧菌和需氧菌的混合感染，由于其特殊结构对产酶细菌有较强的作用，临床使用时等同于带酶抑制剂的复方制剂，且该药易诱导产生高产头孢菌素酶，一般需依据细菌培养和药敏结果选药，而门诊患者一般病情较轻，应谨慎使用。

急诊科：主要存在的问题有选药不适宜，如急性扁桃体炎选用广谱青霉素和酶抑制剂的复方制剂美洛西林舒巴坦。从可能的病原菌看，选择广谱青霉素是可以的，但使用带酶抑制剂的复方制剂还需有细菌培养和药敏试验的支持，门诊患者一般是经验选药，未做细菌培养和药敏试验，且急性扁桃体炎主要是由溶血性链球菌所致，溶血性链球菌一般不易产生β-内酰胺酶或超广谱β-内酰胺酶，无需加用酶抑制剂。

妇科：主要问题是无指征使用抗菌药物，如临床诊断为腹痛待诊、月经量多，无细菌感染指征，随意使用抗菌药物；另存在选药不适宜情况，如门诊诊断为“盆腔炎性疾病”的患者经验用药左氧氟沙星。根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号，简称“38号文件”）：氟喹诺酮类药物的经验性治疗仅用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。

其他各科：主要存在的问题有超越权限给药，如儿童保健科初级医生，选用限制使用级抗菌药物时间超过1日，随意开具抗菌药物等问题。

通过抗菌药物处方专项点评，我院门诊医师使用抗菌药物比例有下降趋势，但仍高于卫生部要求的平均不超过20%的比例。各临床科室应高度重视，按医院签订《责任书》规定的指标，进一步规范抗菌药物的使用，加强临床医师抗菌药物临床应用知识的学习和培训，严格把握用药指征，做到合理使用。

规范处方和合理用药是一个医师的医德和业务水平的体现，更是医院领导重视程度的反映[1]。针对存在不合理使用抗菌药物被点评的医师，特别是仍未明显改进的医师，医院应采取必要的措施促其改进，使全院医务人员能高度重视，进一步规范我院抗菌药物的合理使用。

抗菌药物处方专项点评工作还有待进一步改进，如针对存在的问题，可采取查阅门诊病历、和当事医师进行有效沟通、调整点评方式等措施，使我院抗菌药物处方专项点评工作做得更好。

[1]文加勇，张万智，秦 嫒．我院2009年门诊处方点评汇总分析 [J]．中国现代医生，2010，48（8）：75-76．