综合科患者跌倒原因分析

孙玉红（广东省汕尾逸挥基金医院，广东 汕尾 516600）

综合科主要收治心脑血管病、呼吸、消化系统疾病、风湿病、糖尿病以及颈椎、腰椎、膝关节退行性变等疾病，患者以老年人居多，病情复杂多变。老年患者机体各器官功能明显减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应能力差，住院期间由于环境的突然改变，疾病的影响，心理因素等，易发生意外跌倒而致伤。选择综合科2010年11月～2012年7月跌倒患者11例，根据其跌倒的特点，分析原因，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组住院患者跌倒者11例，男7例，女4例，年龄16～88岁，平均52岁。

1.2 疾病分类：11例患者中，脑梗死5例，支气管扩张并咯血2例，脑出血1例，脑血栓1例，骨肉瘤并多发转移1例，冠心病1例。

1.3 跌倒时间、地点、后果：①跌倒时间：夜间8例，下午2例，中午1例；②跌倒地点：病房内7例，病房卫生间2例，病床旁2例；③跌倒后果：软组织挫伤7例，头皮伤1例，牙龈出血1例，腰椎骨折2例。

1.4 跌倒因素：11例患者中，有4例因夜间起床入厕时未叫醒陪护，步行时出现头晕致跌倒，1例排便时滑倒，1例排便后起立时头晕致跌倒，2例久坐后起立时头晕跌倒，1例起床喝水时跌倒，1例夜间梦见有人敲门，欲起床开门而坠床，1例其陪人突发癫痫，值班医生叫陪人到急诊科就诊时，患者担心其病情遂翻身下床致坠床。

2 原因分析

2.1 年龄和疾病因素：本组患者平均年龄52岁，72%为心脑血管病，18%为支气管扩张。老年患者由于年龄大，平素多有脑组织缺血缺氧，个别有幻听、幻觉等情感障碍，加之反应迟钝，平衡功能差，在因疾病导致脑供血、供氧加重时，可引起头晕、运动及感觉障碍，导致患者跌倒，这种情况以脑梗死偏瘫患者尤甚。

2.2 体位的改变及时间因素：本组中有7例患者跌倒与体位改变有关，8例患者于夜间跌倒。支气管扩张并咯血患者常有血容量不足及贫血；心脑血管病变时常有脑供血不足之基础，且老年人脑血管血供调节功能下降，故常因体位改变，特别是从卧位或蹲位起立时致脑供血、供氧不足，头晕，加之关节僵硬，肢体活动不灵，极易跌倒[1]。此外老年人因夜醒时间及次数增加，夜间睡眠不连续，夜尿次数增多，促使患者起床次数增加，亦是导致其易跌倒的不良因素[2]。夜间是常人的正常睡眠时间，陪人疲倦，警惕性不高也是重要因素。

2.3 心理因素及环境：许多老年人因久病不愈，怕麻烦他人，遭人嫌弃，有时又高估自已的能力，故常在不让人帮助，自己进行各种活动的情况下意外跌倒[3]。本文中6例患者跌倒时均无陪伴在场。有的患者因对疾病认识程度不够，且对在床上排便不习惯，或不愿他人看自已如厕等，亦是引致其跌倒的不利心理。少数患者对住院环境陌生，或同室病友病重去世，对自已的疾病和周围事物产生恐惧感，致使恶梦坠床。

2.4 医生对突发情况处置不当：本组患者中1例，其陪人突发癫痫，值班医生叫家属送陪人到急诊科就诊，并答应家属临时照看患者，但因工作忙未及时到床边。此时患者身边无人陪护，患者担心陪人病情，欲翻身下床以致坠床。患者陪人突发癫痫，这种情况下，值班医生完全可以先在病房应急救治，然后再转相关科室就诊。

2.5 性别因素：本组患者中，男7例，女4例。男性患者明显多于女性患者，可能与男性心脑血管病发病率高于女性，及男性传统上多有自大心理，过于自信有关。

3 应对措施

加强护理责任心，全面了解患者病情，对老年患者做跌倒评估。对患有支气管扩张咯血患者及心脑血管疾病的老年人应高度警惕。

对65岁以上患者或有跌倒危险因素的患者应留陪护。起床、站立，入厕、外出时应有人陪同。

注意病室环境，物品布置的规范，地面保持干燥、平整，走廊上应无障碍设置。患者的生活用品放在随手可及的地方。卫生间加装扶手，防滑垫。

夜间病房应开地灯，安好床栏。劝说有跌倒危险因素的患者夜间使用便壶，减少起床次数，起立时动作要慢。

做好心理护理，与患者多交流，做好相关健康宣教工作。消除患者的恐惧心理及陌生感，并使其对自身疾病的危险因素有清楚的认识。对陪护的家属定期开展健康知识的宣传教育，并培训其护理患者的知识和能力，特别是重视夜间看护。

加强对突发事件的应变能力。对医护人员开展常见突发情况的救护培训，定期演练病区出现突发情况如跌倒、昏迷、心脏骤停、精神病发作、歹徒伤人、患者走失等情况的应急措施。

[1] 黄天雯,罗晓梅,黄欢雪,等.老年人跌倒的危险因素及干预措施[J].现代临床护理,2004,3(1):58.

[2] 魏克燕,王华坤,谢冬梅.住院老年患者跌倒的原因分析[J].华西医学,2000,15(3):359.

[3] 李天心.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1991:310.