食管异物患者围手术期的心理状况分析及护理

闵永华，骆祥荣（武警浙江总队医院肿瘤科，浙江 嘉兴 314000）

在日常生活中，食物或误食其他东西停留在食管内即形成食管异物。常为急诊病例。12例均在全身麻醉下行开胸食管异物取出术，因而手术患者的心理状态是直接影响手术成功的一个重要方面[1]。要做好心理护理，首先必须了解患者的心理问题，针对患者的心理状态具体分析，找出相应的护理措施与对策，使患者在接受手术治疗的同时，达到心理康复。

1 临床资料

我科自2002年10月～2012年8月，共收治食管异物患者12例。男10例，女2例，年龄12～68岁，平均51.5岁。异物为鱼刺9例，鸡骨头2例，鸭骨头1例。12例均在全身麻醉下行开胸食管异物取出术。其中1例因鱼刺刺破主动脉血管壁引起大出血死亡之外，其余通过手术治疗和精心护理均治愈出院。

2 心理状况分析及护理

2.1 入院时心理状态及护理

2.1.1 焦虑、自卑、羞耻心理：食管内异物多发生在逢年过节时，农村多于城市，多见于老人和儿童，患者因疼痛、吞咽困难，甚至滴水难进，求治心切，患者常有焦虑、自卑、羞耻心理。

2.1.2 护理对策：因患者误服异物后，担心异物所带来的伤害及愈后，加上有的家属在旁埋怨、指责、不理解患者，患者的心理压力特别大。此时，患者把希望寄托在医护人员身上，期望及时得到治疗，满足心理需要，解除病痛。这时护士应以患者为中心建立良好的护患关系，严肃认真、语言温和，不能有任何讽刺、讥笑的语言，保持高度的同情心，体贴宽慰患者，告诉患者此病手术后愈后好，让患者放心，同时做好家属的工作。解除患者焦虑、自卑、羞耻心理。

2.2 术前准备阶段心理状态及护理

2.2.1 恐惧、紧张心理：完善检查后常需急诊手术，大多数患者一提到手术会出现不同程度的精神紧张、恐惧心理。患者入院时间短，不能适应患者角色加上对手术知识的缺乏，有的患者甚至放声痛哭，后悔当初大意。

2.2.2 护理对策：这就需要我们做好患者的心理疏导工作，坚定手术信心，应启迪患者控制自己的情绪，给患者以细心、热情，不是亲人胜似亲人的照顾，使他们振作精神，透露、宣泄内心的痛苦。也可根据患者的文化程度讲解一些手术的相关知识，护士应操作熟练，做好术前备皮、交叉配血、药物过敏试验等，使患者对护士产生信任感，解除心理顾虑[2]。

2.3 术后心理状态及护理

2.3.1 顾虑、麻痹心理：多数患者术后胸部疼痛和各种引流管的放置，便怀疑食管遭到严重损伤，而产生顾虑的心理。少数患者术后感觉良好过早进食而产生麻痹心理。

2.3.2 护理对策：①创造良好的休养环境，病室应清洁整齐、安静舒适、宽敞明亮，使患者生理和心理上都能产生愉快的感受。②麻醉清醒后应及时告知患者手术情况及病情恢复的信息，以提高患者配合治疗的积极性，尽量满足患者的各种需求，保证其愉快积极的心理状态。③术后患者平静下来后大都有心理抑郁反应，表现不愿说话、不愿活动，易激怒。术后第2天出现饥饿，口腔咽喉干燥疼痛，有的患者想擅自拔除胃管，偷偷进食水。护士应主动热情，多巡视病房，告诉患者拔除胃管和进食水的危害性，可用棉签蘸温开水湿润口腔黏膜和用润唇膏润滑嘴唇，告知家属不要在患者面前进食以免产生不良影响和刺激，多与患者交谈，了解他的想法，尽量满足其需要，使他顺利通过手术，早日恢复健康。有的患者担心活动后引流管会滑脱，因而不敢翻身活动，应给患者讲解各种引流管放置的目的，留出足够活动的长度，保持引流通畅，严密观察病情，监测生命体征。鼓励患者早期下床活动，有利于胃肠功能的恢复。④术后5～7 d胃管拔除后，患者都迫不及待要进食，应告诉患者严格遵照医嘱，循序渐进，从流质渐向半流质、软食过度，少食多餐，以减少事物对食管黏膜的刺激和损伤或并发症的发生。食物应富含高蛋白、高热量、高维生素饮食。⑤健康宣教，告知患者1个月后复查。进食时不要讲话、大笑，要注意力集中，不宜太快，养成安静进食、细嚼慢咽的良好习惯，一旦发生食管异物，应及时到医院就诊，忌吞饭团、馒头或其他食物以减少并发症的发生。一朝被蛇咬十年怕井绳，有的患者再也不敢吃鸡、鸭、鱼了，应告诉患者鸡、鸭、鱼肉含有丰富的蛋白质，可适当摄取。有假牙者应定时复查以防松动脱落，儿童平时不要口含异物，进食时应有大人在旁监护。

手术患者的心理状态是直接影响手术成功的一个重要方面。首先要了解患者，根据患者术前术后不同的心理状态具体分析，找出适宜的护理对策，使患者在接受手术治疗的同时，达到心理康复。

[1] 钮凤娟.心理护理对食道镜下异物取出患者术中应激反应的影响[J].医学信息,2007,9(12):2112.

[2] 张芳来.食管异物患者的围手术期护理[J].现代医药卫生,2007,12(22):3457.