13例妊娠患者重度卵巢过度刺激综合征的护理

周珠莲，陈建明，胡素云（广东省江门市人口和计划生育服务中心，广东 江门 529700）

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是促排卵过程中常见的最严重的并发症，发生率约占20%，重度OHSS约占0.5%～2%[1]。随着促排以及超促排应用相应增多，OHSS发生率也呈上升趋势。2008年1月～2011年12月，对13例妊娠合并重度OHSS患者进行治疗和护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组13例患者，年龄24～38岁，均应用促排卵药物治疗，均符合重度OHSS诊断：出现胸水、腹水，卵巢直径＞12 cm，体重增加≥4.5 kg。血液浓缩呈高凝状态，水和电解质紊乱，血栓形成等。若卵巢增大虽未达10 cm，但腹水量＞1500 ml，或胸水＞50 ml，也属于重度。

1.2 结果：1例三胎妊娠患者孕9周流产；12例足月分娩，其中2例双胎。

2 护理

2.1 一般护理：监测体重、腹围及24 h出入水量，密切观察患者呼吸、血压、脉搏等生命体征，如发现患者出现呼吸困难，血压下降等情况应及时上报医生。嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，注意保持大便通畅，避免妇科检查及增加腹压，防止卵巢扭转或破裂。

2.2 药物治疗护理：注意相对限制输液量，减少不必要的晶体液输注，应选用白蛋白或羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐等维持血浆胶体渗透压，每天保持补液量1000～1500 ml，进食少的患者适当补充5%葡萄糖。OHSS血栓形成并不多见，如发现患者凝血异常，应鼓励患者活动下肢，必要时使用低分子肝素皮下注射。

2.3 饮食护理：患者由于妊娠呕吐以及腹胀等影响，食欲减退，应告知患者进食的必要性，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素以及易于消化的食物，呕吐严重者可少食多餐。

2.4 心理护理：促排卵治疗一般为不孕患者，其往往承受不孕所带来的家庭以及社会舆论的压力，发生OHSS可增加患者焦虑、恐慌情绪，担心发生流产或治疗会影响胎儿。护士除做好一般护理外，还需注意与患者沟通，聆听患者心声，根据患者的具体心理需要做好解释工作，建立良好的护患关系，使其对医护人员产生信任感，并积极配合治疗和护理。对虽经积极治疗仍不好转需终止妊娠的情况有充分的心理准备。

2.5 安胎护理：OHSS妊娠患者流产率较高，因此应积极做好安胎护理。除嘱患者卧床休息外，可加黄体酮针肌注、黄体酮胶囊口服或阴道栓外用等措施安胎，一般用药至孕3个月。

3 讨论

3.1 OHSS发生机制：OHSS是一种自限性疾病，其与患者年龄、多囊卵巢综合征、高胰岛素血症、基础卵泡数、E2水平、促排卵药物的种类和剂量以及用药时间等密切相关，但其发生机制尚不十分清楚[2]。目前认为由于外源性促卵泡激素刺激产生多个卵泡发育并分泌过量雌激素，导致毛细血管通透性增加，导致血管内液体漏出，引起胸水、腹水和弥漫性水肿等，进而使血容量减少，血液浓缩，肾血流量灌注不足，少尿，同时伴有电解质紊乱、氮质血症、血栓形成等，最后可因肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征而致死亡[3]。由于妊娠后内源性HCG的分泌可加重OHSS症。当妊娠终止后，OHSS多可自愈。

3.2 妊娠患者OHSS治疗的特殊性：妊娠患者用药时必须注意药物的安全性，防止药物对胎儿的影响，同时也要警惕妊娠可以加重OHSS，即使其病情已经得到改善，也不能掉以轻心。对病情严重、治疗效果不好的患者，必要时应果断终止妊娠。

3.3 OHSS治疗护理的必要性：重度OHSS是危及患者生命的一种医源性疾病，当发生重度OHSS时，应正确地评估患者情况，及时给予综合治疗，除了药物对症治疗外，正确指导患者的日常生活、饮食护理以及心理辅导均十分必要，此时护士在护理过程中应起到沟通联系作用，督促患者正确执行医嘱，更要了解患者的心理世界，引导患者正确对待病情，以最好的心态进行治疗。本中心对13例重度卵巢过度刺激综合征妊娠患者进行全面护理，除1例三胎妊娠安胎失败流产外，其余12例均好转并足月分娩，可见通过积极有效治疗措施，配合全面的护理，可减轻及消除OHSS，维护患者的生命安全。

[1] 李尚为.辅助生育技术中应用超促排卵卵巢过度刺激[J].实用妇产科杂志,1999,14(4):181.

[2] 张丽冈,馘 莉.卵巢过度刺激综合征的防治[J].国外医学·妇产科分册,1998,25(2):8.

[3] Zhuang GL.Advanced Assisted Reproductive Techniques[M].Beijing:People'S Medical Publishing House,2005:407.