护理干预对术中难免压疮的影响

刘凌君（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

压疮又称褥疮，是指由于局部皮肤或皮下组织长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和深部组织的溃疡。而由于手术的需要，术中采取被迫体位，使手术患者无法通过变换体位来缓解局部组织的压力，并且由于患者身体衰弱、消瘦或肥胖、过敏体质、水肿等，对于手术和被迫体位的耐受力差，术中难免发生压疮。

1 资料与方法

1.1 一般资料：具统计2011年下半年，采取侧卧位手术的患者为807例，术后局部轻度压红，回到疗区即可恢复者80例，出现红斑，经过特殊处理，数天后消失的有近10例，腋中线处出现小水泡者2例，耳廓发现小水泡者2例，共计94例。

1.2 方法：术前对患者进评估，了解患者基本资料，从而制定合适的护理方案，注意心理护理，减轻患者的恐惧心理，创造良好的手术环境，并注意为患者保暖。避免因体温过低而影响机体血液循环，同时减少对机体的刺激。合理摆放体位，禁止粗暴露动作。正确使用各类防压疮体位垫保护患者，加强术中巡视，增强护理人员责任心。

2 结果

2012年上半年所有侧卧位手术患者，共计905例均未出现压疮。

3 讨论

3.1 分析诱发因素

3.1.1 长时间处于强迫体位，活动减少：手术时间越长，局部组织缺血状态或低灌注的时间越长，受压部位皮肤温度降低程度越大，发生压疮的几率越高。头低脚高位和头高脚低位增加了皮肤表面与床单位之间的剪切力和摩擦力。侧卧位时，使耳廓、髋关节、脚踝等皮肤薄弱，皮下脂肪较少部位受压，难免损伤局部皮肤。

3.1.2 使用镇静剂：由于麻醉药物的影响，有55%的患者在手术麻醉期间发生低氧血症。而且由于麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的血管扩张、血流变慢，受压部位失去正常的血液循环。再者由于麻醉药物影响，患者反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织缺氧加重、无氧代谢产物不能及时排除，极易形成压疮[1]。

3.1.3 患者自身因素：体重：当体重＞75 kg致使压力增高，压疮所承受的压力是自身体重，患者的体重与压疮的受压程度成正比[2]。反之，过度消瘦患者，皮下脂肪少，缺少脂肪缓冲压力，也易发生压疮。

3.1.4 其他疾病：发热患者、糖尿病患者、包括过敏体质者、低蛋白血症的患者增加了难免压疮的发生几率[3]。

3.1.5 急性应激应对压力敏感性增高：通过研究发现，急性损伤的患者应对反应显著增高，压疮发生率高，而手术对每一个患者来说都是强烈的应激源[4]。

3.1.6 护理不当：床单不平整，辅料潮湿，受压部位有异物，摆放体位时动作粗暴，拉扯患者，备皮时划伤皮肤，破坏皮肤的天然保护屏障。

3.2 预防和护理

3.2.1 术前评估患者：术前1 d到疗区访视，翻阅病历了解患者的临床资料，询问有无外伤史、过敏史、压疮史及其他相关病史，查看患者的皮肤情况，观察患者的精神状态。

3.2.2 心理护理：患者进入手术间，处在一个完全陌生的环境，并由于对麻醉和手术流程的不了解，产生焦虑、恐惧的心理。给予患者适当的鼓励和安慰，简单讲解护理操作的流程，可消除患者的不安情绪，增加对医务人员的信任，减少对于手术的恐惧。

3.2.3 创造良好的手术环境，注意术中保暖：为患者加盖毛毯，遮盖非手术部位，避免体温降低而影响机体的血液循环，使受压部位表皮温度降低程度增加，进一步增加了难免压疮的发生几率。我院手术室采用的是空气层流净化空调，术中保持相对温度22～25℃，湿度40%～60%。术中使用输液加温器将所输液体和血液加温至37℃。冲洗体腔时使用温盐水，避免降低患者的体温，减少对机体的刺激。

3.2.4 合理摆放体位：摆放体位时动作轻柔，禁止拖拉推拽等粗暴动作。整张手术床上使用凝胶防压疮垫，保持床单位平整，无异物。头部使用凝胶头圈保护耳廓，健侧上肢弯曲放在头旁，覆盖布类下敷料，避免接触金属物体，以防止术中使用电刀时发生电灼伤。患侧上肢使用专用套袖保护，安放在头架上方或者悬吊在头架下方，避免牵拉损伤肩关节。髋关节下增加软垫保护骨隆突处，侧卧位架内增加球形垫保护骶尾部，男性患者避开会阴部。根据患者体型将双腿之间加垫厚度适中的软垫，健侧下肢略伸，患侧下肢略曲，使双侧脚踝分开，均垫软保护。

3.2.5 加强术中巡视，加强责任心：随时检查患者皮肤颜色和温度，判断血液循环情况，并注意检查输液及各种管路有无脱出，床单是否潮湿，体位垫是否移位。

3.3 持续改进措施：加强手术室护士专科培训，提高手术配合质量，提高工作效率，增加医护配合的默契度，从而缩短手术时间，避免手术中较长时间的低血压和组织低灌注。

3.4 术后：对发生压红的部位使用皮肤保护贴，减少皮肤摩擦与疗区护士做好交接由于术后患者未完全苏醒，活动量少，指导家属按摩肢体，促进血液循环。

注意为患者保暖，指导家属使用毛巾包裹暧水袋取暧，防止烫伤。术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，而手术患者因其强迫体位，麻醉和疾病等原因更是急性压疮的高危人群，但通过术前对患者全面详细的评估，针对患者的情况制订预防计划，正确放置患者的体位，选用合理的体位护理器具有效地降低受压部位的压力；保护受压部位的皮肤以及保持患者体温，有效降低压疮的危险因素[4]；加强术中观察，及时发现压疮的危险因素，做到及时处理就能将术中压疮的发生率降至最低，提高手术室整体护理质量，对于术前评估的不可避免压疮，应在术前谈话中向患者讲明并作为法律依据存档保存，以减少和避免由此发生的医疗纠纷。

[1] 邱振兰.术中压疮发生机理与护理[J].山东医药,2002,42(25):65.

[2] 胡 晶,田 耕,董瑞贞.手术侧卧位适宜度的研究[J].中华护理杂志,2000,35(7):413.

[3] Feuchtinger J,Halfens RJ,DassenT.Pressureulcer risk factorsin cardiacsurgery:areviewof theresearch literature[J].Heart Lung,2005,34(6):375.

[4] 张晓明,杜 燕,于艳涛.急性应激应对与压疮发生相关因素分析[J].南方护理学报,2002,9(2):5.