老年人跌倒的护理

刘景利，邹红雁（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

跌倒是一种常见的老年综合征。有研究表明，65岁以上的老年人，至少有1/3每年发生1次跌倒；女性65～69岁跌倒发生率为30%，80岁以上为31%[1]。跌倒通常是可以预防的预防。以跌倒危险因素进行多因素干预，可以最大减少12/100（每人每月）跌倒的发生，或者减少30%～40%的风险。

1 临床资料

选择127例老人12个月的跌倒史，有23例发生跌倒，发生率为18.0%，其中女性为20.1%，男性为14.9%，女性高于男性；60～、65～、70～、75～、80～、85～95岁年龄组跌倒发生率分别为14.5%、15.4%、19.5%、20.2%、23.1%和28.6%。随着年龄的增加，其中8.7%老年人因跌倒致伤，1.3%骨折，5.5%软组织损伤，35.7%因跌倒致日常生活活动减少，58.8%患跌倒恐惧，因此老年人跌倒是不容忽视的。

2 跌倒的危险因素分析

2.1 身体因素：老年人随着年龄增长，维持肌肉骨骼运动系统的生理功能均有减退，造成步态的协调性，平衡的稳定性和肌肉力量下降。步态不稳将导致跌倒，中枢和周围神经系统控制能力下降、感觉信息的传入不正常，老年人表现为视力、视觉的分辨能力下降；糖尿病后期周围神经炎时感觉异常也容易导致跌倒的发生。

2.2 病理因素：痴呆或精神病患者尤其容易发生跌倒。任何能导致步态不稳、肌肉功能减弱如脑血管疾病、帕金森病、小脑综合征、神经疾病、骨关节炎等的患者易发生跌倒。另外，如白内障、青光眼、贫血、脱水、低氧血症、这此都是老年人跌倒相关的病理因素。

2.3 心理因素：自信心和跌倒时的情绪是影响老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也可自已尝试去做，这会增加老年人跌倒的概率。另一方面害怕跌倒的心理，又限制老年人的活动，降低活动力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。

2.4 药物因素：巴比妥类可使老年人发生夜间和次晨跌倒，长效苯二氮卓类通过损害精神运动而导致跌倒，长效降糠药引起低血糖而诱发跌倒[2]。服用多种药物可增加跌倒的风险。通常通过同时服用如降压药、降糖药及镇静安眠药等单个就可能诱发跌倒的药物。如果同时使用精神类药物、抗高血压药、降糖药及镇静安眠药等四种以上的药物就会大大增加老年人发生跌倒的风险[3]。

2.5 环境因素：危险的环境因素有三种，物体绊倒、地面、光滑、光线晦暗、携带较重物品；穿拖鞋或不合适的鞋裤；家具摆设不当、床铺过高过低、座椅过软过低等因素使老年人使用因难而促使跌倒。还有地面高低不平、灯光照明不好、楼梯没扶手、马桶的高度不合适等。跌倒多发生在浴室、变换体位、运动、站立小便时。

3 跌倒的防范措施

3.1 合理行动：根据跌倒风险的大小，合理安排老年人的安全进行活动，不要勉强从事自己做不到的动作。需要借助辅助器械如各种拐杖、轮椅、眼镜等。老年人活动时一定要不急不躁，按事先安排与计划，按顺序逐一完成，并且要专注。

3.2 增强体质：体育锻炼有助于增加肌肉，防止骨流失。增强骨胳及韧带强度。如散步、太极拳等。

3.3 合理膳食：补充适量的Vit D：如禽、蛋、肝、鱼肝油、鳗鱼等，木耳、香菇等菌类。高钙食品：鲜奶、鱼类、乳制品、大豆、豆制品、海带和虾米。

3.4 规范用药：凡能够引起跌倒的药物老年人尽量不用或慎用，或尽可能减少药物的使用剂量。患有慢性疾病的老年人应刻定期请医生进行使用药物的评估。对于抗精神病类的药物更应慎用，如有可能尽量使用非药物治疗。

3.5 建立适合老人特点的生活环境：室内地板都应在同一平面，扶手可装置在一般走廊、厕所、浴室、楼梯斜坡上；保持干燥，避免湿滑。告诉家属药物的不良反应，老人服用降压药、镇定安眠药时要注意“直立性低血压”，避免姿势改变引起跌倒。检查轮椅、助行器的连接部位是否松脱或有东西粘连。

3.6 加强健康教育：教育老年人提高自我认知能力，自我监控能力及自我保护能力，不做自己力所不能及的动作。平稳做事更能增强自信，从而减少跌倒的危险。对高危患者家属或护理人员提供教育与训练。包括日常用生活中常见体位改变疾病的治疗与预防等。跌倒后的老年人常常会有沮丧、焦虑心理，与他们好好地沟通和交流尤为重要。

4 结果

通过了解老年人跌倒的发生情况、危险因素、有效的预防和加强入院宣教，做好老年人跌倒的预防及护理，对减少老年人跌倒有很重要的指导意义。

5 讨论

5.1 连续性的健康教育是预防跌倒的关键：由于老年人中枢和周围神经系统的控制能力下降，平衡功能失调而使跌倒的危险性明显增加[4]。由于肌力的减退，关节间隙变窄致步伐变小，脚无法抬高，重心不稳，容易被障碍物绊倒而致跌倒。另据有关报道，约83.12%的老年人患有各种慢性病，急慢性疾病的病理改变均能影响感觉的输人、中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调，如关节炎、抑郁症、老年痴呆、白内障、体位性低血压等都与跌倒相关联[5]。因此护士对患者及其家属进行连续的健康教育显得尤为重要，护士应向老人及家属讲解老年人生理变化特性，建立安全意识。

5.2 合理指导是降低跌倒危险因素的保证：护士应及时指导患者，如减少药物的不良反应、增加肌肉的力量、环境安全检查、改善居家生活环境，消除认识误区，以维护和增进社区老年人的活动能力及生活质量，增加兴趣爱好提高老年人的自信心。

加强对老年人的安全防护，减少老年人发生跌倒的护理工作重点在于预防，因此护士应结合老年人的生理和心理特点，正确评估老年人的身体和环境状况，加强对老年人群预防跌倒护理指导工作，帮助他们采取有效的措施，降低跌倒的发生率，提高老年人群的生活质量。

[1] 齐 艳,吴美福.阿尔茨海默病家庭护理进展[J].护士进修杂志,2005,28(1):29.

[2] 富莉芳.住院老年患者跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志,2005,26(1):33.

[3] 何志谦,阮初雷,王身笏,等.广西巴马县90～112岁50例老人的营养调查[J].中山大学学报·医学科学版,1980,14(1):22.

[4] 边 奇.国外老年医学简况[J].解放军医学杂志,1980,4(1):1.

[5] 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究,2007,27(1):12.