50例高龄冠心病患者的手术治疗

赵宇阳，贺玉泉（吉林大学中日联谊医院心内科，吉林 长春 130033）

高龄冠心病患者在手术治疗中属于特殊性群体，在左主干中具有较高的病变率，且左心室功能不完全，多支血管会出现病变情况。除此之外，高龄患者多伴随着高血压、肾功能损坏以及糖尿病等疾病，这些危险因素均给手术治疗带来了风险，在治疗结束后并发症的发生率也极为高，所以对于高龄患者的病症应及时发现并予以治疗[1-2]。回顾性分析2010年3月～2011年3月接受冠状动脉旁路移植术治疗50例高龄冠心病患者的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择50例高龄冠心病患者，男30例，女20例，年龄69～85岁，平均75.8岁。其中23例患者为69～73岁，18例患者为74～79岁，9例为80～85岁。冠心病合并糖尿病10例，合并高血压14例，合并不稳定心绞痛20例，合并心肌梗死3例，急性左心衰竭2例，慢性肾功能不全1例。1例为左前降支冠状动脉病变，9例为2支冠状动脉病变，25例为3支CA病变，15例伴随着左主干狭窄。CA支架置入后8例患者复发心绞痛，1例为二次CABG。25例患者左心室射血分数高于0.5，16例患者的分数在0.4～0.5之间，9例患者的分数低于0.4。手术实施前常规给予患者硝酸酯类药品，而手术实施前的4～6 d则应立即停止服用阿司匹林，对于心绞痛不稳定的患者给予硝酸甘油做静脉滴注，每天实行2次即可。本组50例患者均符合冠心病的诊断标准。

1.2 手术方法：对高龄冠心病患者先行心肺转流术下行CABG术，在患者胸部正中央位置做切口，静脉肝素化后将远端的胸廓内动脉实行切断工作。实行心肺转流术时应适当调整在主动脉远端的插灌注管，在右心房置入二级静脉引流管，而冠状静脉窦则实行逆向灌注管。阻断主动脉之后，通过主动脉根部对心脏进行灌注，诱发其因冷而停搏，而心脏停搏期间可吸引主动脉的根部，应利用冠状静脉窦行逆向间断灌注措施，以便冷血停搏液，有利于对心肌起到保护性作用，血管桥和CA两者的远端应采取7或8缝线进行持续性缝合措施，而在主动脉开放后的部分近端阻断则采取6缝线进行连续性缝合工作。然后则对高龄患者行冠状动脉旁路移植术，切开心包之后，通过心包底部做缝置牵引线工作，同时调整好患者的体位，将血管显现出来，待稳定器将其固定之后则可行远端CA吻合术[2]。

2 结果

50例患者中，49例获得痊愈，1例患者因伴随着不稳定心绞痛症状，所以要服用医生给予的硝酸酯类药物进行有效性控制，其余患者的基本症状均得到了极大的改善，部分患者的症状甚至是完全消除，患者的心功能和活动能力同样也获得了明显的改善。50例患者在术后3个月～半年实行了心肌核素检查，发现原缺血区域经心肌灌注后均得以改善。53例患者手术结束后做超声心动图的复查，发现左心室节段的收缩功能与LVEF都有了显著地改善。

3 讨论

在冠状动脉疾病中，通常会使用冠状动脉旁路移植手术实施治疗。本组治疗结果表明，采用该手术治疗高龄冠心病患者虽然存在着一定的风险，但术后疗效仍令人满意，不仅改善了患者术后的生活治疗，还减少了心血管意外事件的发生率[3]。该手术的主要特点是能够降低手术过程中对血流动力学的干扰，同时能够满足手术实施前造影对血管的需求，特别是血管条件较差的患者，可进一步保证吻合质量的安全性和可靠性，在手术结束之后，对患者的随访结果也表明该手术的可靠性。采用冠状动脉旁路移植手术治疗高龄冠心病患者应注意程度的把握和适应证的掌握，在对左心室实施手术过程中应注意内径不可超出50 mm，若移植的血管内无血液流过，则应及时检查两端的吻合口，在确定没有问题后，可利用无创伤的钳将静脉夹住，随后在冠状动脉的近端吻合口做静脉切口工作，注意切口不宜过大，若没有充分的血液回流，可将小探针插入其中，探查冠状动脉吻合后是否畅通。一般情况下，冠状动脉在埋藏时通常较深，使得手术中的分离和显露受到一定的影响，根据此类情况，观察冠状动脉的表层肌肉和脂肪之间与静脉走向相同的浅沟，利用手术刀在浅沟中将触及到的硬化动脉做分离工作，有利于动脉的显露，采取及时有效的手术措施。而靶血管具有良好条件的患者可优先选用。手术对患者无明显的损伤，且术后恢复较快。

[1]肖志斌,张 永,姚健民,等.连续35例80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植手术无死亡的临床经验[J].临床心血管病杂志,2010,28(10):793.

[2]郑居兵,李 扬,屈 正,等.343例体外循环冠状动脉旁路移植术早期疗效分析[J].临床心血管病杂志,2011,23(1):91.

[3]徐 明,陈绪军,陈 鑫,等.巨大左心室而无室壁瘤冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2011,22(1):86.