表面麻醉在青光眼小梁切除术中的麻醉效果

白全召，刘清霞，万树人（河南省许昌市第二人民院麻醉科，河南 许昌 461000）

2007年1月～2012年1月，笔者配合眼科大夫在青光眼小梁切除术中采用表面麻醉，共53例69眼，麻醉效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组53例69眼均为我院眼科诊断明确的病例。其中男21例28眼，女31例41眼；年龄47～71岁；眼压1.7～9.4 kPa，平均（5.3±0.6）kPa；患者最低视力为有光感，最佳为0.9；所有患者中急性闭角型青光眼35例42眼，慢性18例27眼。

1.2 手术方法：手术前将患者眼压降至正常附近，术前使用止血剂、镇静剂。手术前在结膜囊内点1～2滴0.5%爱尔卡因滴眼液（成分为0.5%盐酸丙美卡因），每2～3 min滴1次，滴加3次后在眼上直肌止点处采用0.2～0.3 ml 2%利多卡因行结膜下浸润麻醉。手术采用小梁切除术，以穹窿部为基底做结膜瓣，在角膜缘后约3 mm处作隧道切口，形成巩膜瓣；在巩膜瓣下穿刺进入前房，采用小梁咬切器咬除约大小约1 mm×3 mm的小梁组织后作虹膜根切[1]。在巩膜瓣两游离角处各缝合1针后再缝合结膜瓣，然后在结膜下注射少量地塞米松与庆大霉素混合液[2]。术后常规换药，快速散瞳剂点眼。

1.3 麻醉效果评估[3]：将麻醉效果分为满意、基本满意和不满意三种。满意：术中患者完全没有痛觉，与医生能够很好配合；基本满意：患者手术过程中有轻微痛觉，追加滴眼液后，基本可以耐受疼痛，能与医生配合顺利完成手术；不满意：术中患者能明显感觉不能耐受的疼痛，不能与医生很好配合完成手术，追加滴眼液后仍不能耐受手术，或不能与医生很好配合，往往需要改为球后麻醉才能完成手术。

2 结果

本组53例69眼中，麻醉满意55眼，占79.7%；基本满意13眼，占18.8%；不满意1眼，占1.4%，术中改球周麻醉后顺利完成手术。所有患者围手术期无眼球壁穿刺伤、无血管、神经损伤；1例术后前房形成迟缓，加压包扎后前房形成。术后随访6个月，无一过性失明或其他并发症发生。

3 讨论

眼科手术中常采用球后阻滞进行麻醉，这能取得较好的眼球制动效果，使得手术得以顺利完成。但球后阻滞麻醉是在非直视下进行的，存在许多不安全因素，如可损伤眼球壁、神经、血管等，有时可导致患者暂时失明[4-5]。表面麻醉使药物作用于黏膜表面的神经末梢达到麻醉效果，直视下操作，既能避免眼部损伤，又能满足麻醉需要[6]。

小梁切除术主要手术解剖部位是球结膜、角膜等眼前段部位。随着显微手术器械的不断改进，和加上小梁切除术的不断发展，术者操作技巧也在不断完善，手术时间较前大大缩短，这使得小梁切除术使用表面麻醉理论上是可行的。

0.5 %爱尔卡因是一种新型的眼用表面麻醉药，其主要成分为0.5%盐酸丙美卡因。手术前在结膜囊内点处点滴后可通过球结膜被迅速吸收，而且该药渗透作用强，可很快作用于分布在球结膜、角膜、巩膜和周边虹膜表面的神经末梢面而达到镇痛效果，能快速起效，其镇痛效果已经得到了眼科工作者的一致肯定。作为一种新型的表面麻醉药，在白内障超声乳化人工晶体植入术等眼科手术中已得到广泛应用。本组69眼中麻醉满意55眼，占79.7%，研究结果也表明0.5%爱尔卡因可取得满意的表面麻醉效果。

当然，也应看到使用0.5%爱尔卡因进行表面麻醉时，起效快，但作用时间较短，因而如手术时间较长，不易采用该法；同时，表面麻醉对内眼及眼肌无麻醉作用，无眼球制动作用，这就需要手术过程中术者和患者之间有良好的沟通，对那些和术者无法良好沟通的患者，采用表面麻醉时应慎重。

综上所述，在青光眼小梁切除术中行表面麻醉，直视下操作，可避免球后麻醉可能造成的眼球壁穿伤、血管及神经损伤等，而且该麻醉法操作简便、安全， 还能减轻患者的恐惧、痛苦心理，值得临床推广应用。

[1]刘兴标.表面麻醉在小梁切除术中的麻醉效果观察[J].华夏医学,2006,19(2):291.

[2]宋蓓雯,吴 强.单纯表面麻醉和球周麻醉下小梁切除术疗效对比[J].河北医科大学学报,2008,29(2):214.

[3]朱春玲,李 强,邓 敏.青光眼小梁切除术单纯表面麻醉35例临床观察[J].基础医学论坛,2007,11(5):420.

[4]谢 阳.表面麻醉在抗青光眼术中的应用[J].国际眼科杂志,2004,4(6):1117.

[5]曾新生,彭燕一.表面麻醉联合球结膜下麻醉在复合式小梁切除术中的应用[J].广东医学,2007,28(7):1141.

[6]王月明.丁卡因表面麻醉所致不良反应及其防治[J].吉林医学,2012,33(9):1863.