微型钢板及螺钉治疗成人Mason-Ⅱ型和Ⅲ型桡骨小头骨折45例

经维新，王海波，李能文，陈荣强，叶 茂 [广西兴安界首中西医结合医院（原界首中心卫生院），广西 桂林 541306]

桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤，约占全部肘关节创伤的11%，多发生在平地跌倒或体育运动时致伤[1]。骨折按Mason分类法，Mason-Ⅰ型桡骨小头骨折由于骨折无移位且较为稳定，非手术治疗能取得很好的治疗效果，Mason-Ⅱ型和Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗方法和疗效尚有争议，处理不当畸形愈合后常伴有不同程度前臂旋转功能障碍[2]。对于不稳定的桡骨小头骨折，单纯依靠外固定复位后良好位置难以维持，传统的治疗方法为桡骨小头切除术，切除桡骨小头对于前臂的旋转及稳定都有不同程度影响。2007年12月～2010年12月对收治的45例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折采用指骨微型钢板螺钉内固定，随访疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组45例，男26例，女19例，年龄19～53岁，平均32.6岁。右侧30例，左侧15例；MasonⅡ型28例，Ⅲ型17例，Ⅲ型均累及桡骨颈；合并肱桡关节脱位3例，尺骨鹰嘴骨折2例，冠状突骨折3例。

1.2 手术方法：臂丛或全身麻醉起效后，平卧位上肢外展于手术台附台上，使用气囊止血带。取Kocher手术入路，在肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入，达桡骨上端，术中尽量前臂旋前以避免损伤桡神经深支，切开环状韧带和部分旋后肌，旋转前臂使桡骨小头及骨折端充分暴露，对大部分MasonⅡ型患者和少部分MasonⅢ型，直视下复位，巾钳或复位器临时固定，骨折复位后用相应的细螺丝钉、Herbert螺丝钉、可吸收钉或3.0 mm空心钉固定，并做埋头处理，对于大部分MasonⅢ型患者，骨折复位成功后，给予T型钢板塑形，钢板安装在“安全区”[3]。对于细小并不是关节面的碎骨块，可以摘除. 合并肱桡关节脱位，尺骨鹰嘴骨折，冠状突骨折，先给予脱位及骨折复位内固定后，再按MasonⅢ型骨折处理。术毕，分层缝合伤口，放置半胶管引流。术后用石膏托固定，24 h后开始行手、腕关节、肩关节的主动屈伸活动，1周后拆除石膏托行肘关节功能锻炼。

2 结果

本组均获得随访，随访时间1.5～3年，平均2.6年，骨折均愈合良好，平均愈合时间为8周。无一例感染，无一例内固定松动，2例异位骨化。依据Broberg等制定的标准，本组优29例，良14例，差2例，优良率为95.6%[4]。

3 讨论

在临床工作中，对于桡骨小头骨折大部分采用按Mason分类法，Mason-Ⅰ型桡骨小头骨折由于骨折无移位且较为稳定，非手术治疗能取得很好的治疗效果，保守治疗无明显争议。对于Mason-Ⅱ型骨折，治疗上原有两种，保守治疗和手术治疗，本院以前主要采用保守治疗或克氏针内固定术，但是保守治疗后骨折对位欠好及关节面不平，关节软骨得不到有效的修复，容易患创伤性关节炎及关节功能障碍，现基本不用，克氏针内固术，手术操作方便，手术损伤少，有利于骨折及术后的恢复，但是术后除掉石膏后早期功能锻炼，克氏针光滑不稳，且克氏针针尾外露（无埋尾功能），内固定容易松动及影响关节旋转功能，骨折固定不牢固，极易不愈合或骨折错位，克氏针针尾外露，关节旋转时易受影响并伴有疼痛，现很少用。对于Mason-Ⅱ型骨折，近年来国内外采用切开复位相应的细螺丝钉、Herbert螺丝钉、可吸收钉或3.0 mm空心钉固定，并做埋头处理已达成共识。笔者用2～3枚掌指骨微型螺丝钉固定，并做好埋头处理，术中充分显露桡神经深支，并极度保持前臂旋前位，术后充分旋转前臂，了解有无旋转阻碍。Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗方法和疗效尚有争议，处理不当畸形愈合后常伴有不同程度前臂旋转功能障碍。对于不稳定的桡骨小头骨折，单纯依靠外固定复位后良好位置难以维持，传统的治疗方法为桡骨小头切除术，桡骨小头切除后，肘、腕关节可因生物力学的变化而发生畸形，肘关节活动时桡骨残端前后滑动，导致尺桡关节脱位或半脱位，并引起腕关节无力和疼痛。切除桡骨小头对于前臂的旋转及稳定都有不同程度影响，切除后极易出现肘关节创伤性关节炎，肘关节僵硬，肘关节失稳，骨化性肌炎，骨融合，肘外翻，腕关节疼痛等。对于大部分MasonⅢ型患者，骨折复位成功后，笔者给予T型钢板塑形，钢板安装在“安全区”（桡骨小头在105°～120°的区域不参与上尺桡关节的构成），对于细小并不是关节面的碎骨块，可以摘除。合并肱桡关节脱位，尺骨鹰嘴骨折，冠状突骨折，先给予脱位及骨折复位内固定后，再按MasonⅢ型骨折处理。

笔者用微型钢板螺丝钉固定Mason-Ⅱ型骨折，MasonⅢ型骨折，微型钢板及微型螺丝钉具有体积小、易塑形、微型螺丝钉有埋头，钢板与骨质贴伏服好，又放置在安全区，不会影响上尺桡关节的旋转功能，骨折术后有坚强的内固定，可早期行功能锻炼，有利于骨折的愈合及关节功能康复。

[1]王亦璁,孟继楙.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2009:23.

[2]Mason WL.Some observations on fractures of the head of theradius with a review of one hundred cases[J].Br J Surg,1954,42(127):123.

[3]Hotchkiss RH.Displacedfractures of the radial head:internal fi xation or excision[J].J Am Acad Orthop surg,1997,5(1):1.

[4]Borberg MA.Money BF Results of delayed excision of the radial head after fracture[J].J Bone Joint surg(AM),1986,68(5):669.