彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎103例

陈 力（广西防城港市第一人民医院功能科，广西 防城港 538021）

腹痛是小儿临床常见症状之一，而肠系膜淋巴结炎是引起腹痛的常见疾病，病因多种多样，又缺乏典型的临床表现导致诊断困难。临床主要考虑肠痉挛、阑尾炎或肠套叠。近年来由于超声多普勒高频探头的广泛应用，使得肠系膜淋巴结能够清晰显示，从而减少了对小儿肠系膜淋巴结炎误诊。对2009年1月～2012年8月诊断为小儿肠系膜淋巴结炎者的影像学进行回顾性分析，以探讨其诊断及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年1月～2012年8月在本院门诊或住院的患儿103例，男49例，女54例，年龄3～14岁，平均5.7岁。均以脐周急性腹痛为主诉前来就诊。临床主要表现为脐周持续性或阵发性疼痛，大部分患儿伴有流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状，少部分患儿伴有食欲不振、发热、恶心、呕吐、腹胀或腹泻。部分患儿腹壁可触及肿物，光滑、质韧、有触痛，但患儿无腹肌紧张及反跳痛。实验室检查血常规可有白细胞增高，所有患儿均行超声检查诊断并诊断为肠系膜淋巴结。

1.2 使用仪器：采用EUB-6000彩色超声诊断仪，探头频率2.5～4.5 MHz凸阵变频，频率5～13 MHz线阵变频。

1.3 方法：患儿取仰卧位，充分暴露腹部，常规检查对肝、胆、 脾、胰腺、双肾等器官，同时检查腹腔内有无肿块、积液、肠蠕动、肠管扩张情况、阑尾是否有异常。排除其他疾病后，再以线阵高频探头以脐为中心依次向左右、上下进行多切面扫查，重点是肠系膜上、下动脉分布区域，观察淋巴结位置、数量、大小、形态，内部结构、回声和血流情况，同时计算其纵横比。

1.4 诊断标准[1-2]：在同一区域肠系膜上有3个以上淋巴结图像、长轴直径＞10 mm和短轴径＞5 mm、纵横比≥1.5，或淋巴结成集簇状、串珠样排列，彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流增加为淋巴结肿大。

2 结果

2.1 淋巴结分布情况：103例患儿均可探及肿大的淋巴结，其中右下腹57例，脐周35例，左下腹11例。

2.2 淋巴结的影像学表现：沿肠系膜走行部位可探及多发呈串珠状、簇状分布的类圆形或椭圆形肿大结节回声。其声像可表现为低回声型、等回声型或混合回声型，但主要以低回声型为主，内回声均，淋巴结边缘光整，边界清晰，部分淋巴结可互相融合，但边界仍清晰可辨。长径0.5～3.5 cm，长径与宽径之比1.5～2.0之间，数量在3～15个，常见为3～8个。彩色多普勒血流成像或显示呈片状、星点状、条状或树枝状分布的血流信号。典型者能看到血流信号从淋巴门向淋巴结内延伸。频谱多普勒显示其阻力指数（RI）在0.18～0.65之间。

2.3 随访情况：对诊断为肠系膜淋巴结炎者临床均采用两联抗生素进行消炎治疗，治疗10d后再进行超声检查，对比治疗前后情况，其中89例之前的淋巴结影像图消失，14例显示淋巴结缩小或数量较前减少。

3 讨论

据淋巴结的分布特点肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围，其主要收集沿肠系膜血管及其分支配布的淋巴结的淋巴液。回肠远端的肠系膜淋巴结非常丰富，由于回盲瓣生理作用，内容物在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌代谢物易被回结肠系膜淋巴结吸收，因此肠系膜淋巴结炎多发生 于回肠远端的肠系膜[3]。由于小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，因此如出现呼吸道或肠道等感染后致病物质沿血循环达到肠系膜淋巴结引起淋巴结的炎性反应增生、肿大。本病好发于男孩，原因不明，以10岁以下儿童多见，本组患儿平均年龄5.7岁。病变主要侵及回肠组的淋巴结，小儿腹痛以脐周和右下腹为主。表现为隐痛或痉挛性疼痛。因此对于有呼吸道感染或肠道感染伴有消化道症状和腹痛的患儿要警惕是否为肠系膜淋巴结炎，并常规进行超声检查，必要时要反复查。超声检查要全腹检查后注意沿肠系膜走向扫查，重点是脐周和右下腹，在本组患儿89.32%（92/103）肿大的淋巴结分布在这两个部位。这与文献报道的相符，也符合小儿肠系膜淋巴结炎的发生学特点[4]。

本组患儿的超声影像学均具有本病的典型表现：沿肠系膜走行部位可探及多发呈串珠状、簇状分布的类圆形或椭圆形肿大结节回声。其声像可表现为低回声型、等回声型或混合回声型，但主要以低回声型为主，内回声均，淋巴结边缘光整，边界清晰，3个以上，长径0.5～3.5 cm，长径与宽径之比1.5～2.0之间，可探及弱的血流信号呈片状、星点状可树枝状分布。

患儿经10d的消炎后患儿临床症状消失，进行超声复查绝大部分肿大的淋巴结消失或缩小。

小儿腹痛可有多种病因，而最常见的原因就是肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎[5]。对此病的诊断以前无客观的指标，主要依靠临床表现及血象检查，容易造成议诊误治，近年来高频彩色多普勒超声的出现，充分利用其具有多层聚焦，分辨率高，能显示血流的功能，并且小儿的腹壁薄，脂肪组织少，能清晰显示淋巴结的回声、大小、形态、血流情况等，检查方便，且可反复检查，患儿较易接受。检查过程中注意排除急性阑尾炎、肠痉挛、肠套叠、肠梗阻等。

综上所述，高频彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴炎具有无创、无痛苦、便捷、敏感，可反复检查，家属和患儿依从性高的特点，根据病史和临床表现，再结合超声检查，对于提高本病的诊断率，并与导致小儿腹痛的相关疾病鉴别诊断有重要的临床应用价值，可作为首选的辅助诊断方法。

[1]杨 芳,程印蓉,马晓娟.高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值[J].西部医学,2012,24(1):137.

[2]孙 斌,陶 静,初洪纲,等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析[J].中华超声影像学杂志,2005,11(4):679.

[3]才 琪.超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值分析[J].辽宁医学院学报,2011,32(6):523.

[4]谢 君.彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值[J].国际医药卫生导报,2010,16(5):553.

[5]朱仁春.180例儿童急腹症临床分析[J].浙江中医药大学学报,2011,35(4):537.