猪场如何制订抗菌药物治疗方案

2013-04-16吕惠序

今日畜牧兽医 2013年3期

吕惠序

（山东省畜牧协会生猪产销分会专家组，山东济南250000）

抗菌药物治疗方案应结合病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和病猪的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在治疗过程中，应仔细观察将会出现的药效和毒副作用，随时根据病情调整用药方案。在制订方案时应遵循下列十项原则。

1 品种选择

根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。

2 给药剂量

按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。为了抑制和杀灭病原微生物，要求抗菌药物在体内达到有效的血药浓度和维持一定的时间，一般要求药峰浓度（Cmax）大于最低抑菌浓度MIC（有剂量依赖性的氟喹诺酮类大于8～10倍疗效最佳）。.临床上使用的剂量称为治疗量，能产生明显疗效又不引起毒性反应的量。剂量过小，不仅起不到治疗作用，还易产生耐药性。在一定剂量范围内，剂量与药效呈正比量效关系，剂量越大作用越强，疗效越明显，但也不能盲目加大剂量。最大治疗量称为极量，但用量过大易引起中毒（中毒量），极量再大可致死（致死量）。治疗急性传染病、重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染（如脑部、肺部感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限），首次使用应加倍，这是突击量的原则，以便集中优势兵力给病原体以决定性打击，以后再根据病情酌减用量或按常规治疗量。在抗菌药联合用药时，借助于抗菌协同作用的发挥，各品种剂量都可适当减少。

3 剂量务必准确

药物的用量有法定剂量与临床经验剂量之不同。法定剂量是根据官方中国兽药典《兽医使用指南》中的记载，临床兽医常用的剂量为经验用量，后者一般要以前者为依据灵活掌握，虽可临床发挥，但要以安全有效为“度”。临床用药必须严格掌握剂量范围，用药量应准确。对有毒副作用、安全范围小、剂量要求严格的药物，如黏杆菌素、链霉素、强力霉素、磺胺类，应严格按法定用量使用，不可随意加大剂量，同时要严格按体重计算用量。特别提示的是替米考星注射液，仅适用于牛，对猪的心脏毒害特别大，不要轻易使用。笔者曾试用某药厂的单方5%替米考星注射液中试产品，结果吃了大亏，采用10毫克/千克体重，猪即出现呼吸急促、呕吐和惊厥等中毒症状，采用20毫克/千克体重，猪死亡75%。目前仍见不少报刊介绍猪用量10～20毫克/千克体重，不敢苟同。

4 严格按规定的间隔时间和次数给药

抗菌药物有时间依赖性和浓度依赖性两大类。青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类是时间依赖性药物，药物浓度超过最小抑菌浓度的时间是维持药效最关键的因素。当浓度达到较高水平后再增加浓度并不能增加其杀菌作用，而应通过增加给药次数来提高疗效。青霉素肌肉注射后吸收迅速，有效血药浓度仅可维持6～8小时，只有频繁给药以使血中药物浓度高于其对病原体的最小抑菌浓度（MIC）,才能获得最佳的杀菌效果，因此必须每日至少注射2～3次。而氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗菌药物具有浓度依赖性特征。在日剂量不变的情况下，单次给药可获得一日多次给药更大的血药浓度，从而明显提高抗菌活性和临床疗效，减少毒副作用和注射应激，所以可采取每日注射1次的办法，但剂量要按日剂量计算。

5 要按疗程给药

对于细菌性传染病，一定要有足够的疗程，疗程因感染不同而异，一般要持续使用抗菌药物至体温正常，症状消退后48～72小时，彻底杀灭入侵的病原体，才能保证稳定的疗效，决不可给药2～3次，体温下降、症状减轻、病情稍有好转就过早停药，或者未见效果马上换药，否则会导致疾病复发或诱发细菌产生耐药性，给以后的治疗带来更大的困难，这是停药的原则。对一般感染性疾病，杀菌药一般以3～5日为一疗程；抑菌药尤其磺胺类则要求5～6日为一疗程，每日的用药次数和给药间隔时间应按中国兽药典《兽药使用指南》及使用说明书的规定，才能达到较好疗效和避免产生耐药性。但对严重的呼吸系统等疾病、败血症等则需较长疗程（一般疗程为5～7天）方能彻底治愈，防止复发。但疗程也不可过长，否则不仅造成经济浪费，还会使不良反应加重，甚至引起二重感染。

6 掌握换药原则

抗感染治疗过程中，换药与否，应根据病猪对抗菌药物的治疗反应而定，由于抗感染的治疗反应有其一定的自然过程，一般最初的72小时不宜改换药物，除非病情明显恶化或根据病原诊断结果需要改换（对于临床效果不显著的急性感染，48～72小时内应考虑换药或加大药物剂量）。如72小时后，疗效仍不明显，应及时更换药物，根据药敏试验结果调整用药。另外应注意，换药时不宜同一类药物之间替换，应尽可能选择不同种类的药物，以防交叉耐药延误治疗。