ICU老年重症肺炎患者的临床分析

何蕾 孙洁 李冰沁 李俊伟

ICU老年重症肺炎患者的临床分析

何蕾 孙洁 李冰沁 李俊伟

【摘要】目的 探讨ICU老年重症肺炎的临床特点, 为防治提供依据。方法 对本院2011年4月～2013年2月ICU收治的50例老年重症肺炎患者的病例资料进行回顾性分析, 对患者的临床表现、血常规、血生化、血气分析、病原学检查以及死亡率等指标进行分析。结果 患者主要临床表现为发热(98%)、咳嗽咯痰(88%)、呼吸衰竭(70%)和少尿(64%)；血常规主要表现为中性粒细胞升高, 血生化主要表现为肝肾功能异常和电解质紊乱, 血气分析主要表现为Ⅱ型呼吸衰竭；病原学检查共检出65种菌株, 主要为革兰氏阴性杆菌, 占58.5%, 其次为革兰氏阳性球菌, 占32.3%, 再次为真菌, 占9.2%；50例患者中有14例死亡, 死亡率为28%。 结论 对于老年重症肺炎需要严密观察其临床表现以及各项生命指标, 并积极采取治疗, 帮助患者痊愈。

【关键词】重症肺炎；老年人；临床分析

肺炎, 指的是终末气道、肺泡以及肺间质的炎症, 致病原因多元化, 主要包括病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏以及过量使用药物等。肺炎按照患病环境不同可以分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎两种［1］。肺炎往往起病较急, 且多数伴有呼吸道感染症状,严重时会影响肺部的气体交换, 甚至可能导致昏迷, 对患者的生命健康造成严重危害, 因此对于重症肺炎进行临床分析尤为重要［2］。本研究对云南省第二人民医院ICU病房内的老年重症肺炎患者的临床资料进行了较为详尽的分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 诊断标准 重症肺炎的诊断依据2006年中华医学会呼吸病学分会的诊断标准［3］：①伴有意识障碍；②呼吸频率快于30次/min；③尿量少于20 mL/h；④动脉收缩压＜90 mmHg；⑤PaO2＜60 mmHg, 氧合指数(PaO2/ FiO2)＜300, 需机械通气；⑥胸片结果显示双侧肺部多肺叶受累。

1. 2 一般资料 选取2011年4月～2013年2月于本院ICU病房收治的60岁以上重症肺炎患者50例, 所有患者均符合重症肺炎的诊断标准。患者的年龄为60～83岁, 平均年龄为(72.1±6.3)岁。所有患者均合并有基础病,其中合并慢性阻塞性肺疾病29例, 合并冠心病9例, 合并高血压12例, 合并糖尿病10例,合并脑梗死后遗症7例, 部分患者同时合并有多种疾病。

1. 3 排除标准 ①患有精神疾病障碍的患者；②患有严重血液性疾病的患者；③患有严重脑、肝、肾功能障碍的患者。

1. 4 方法 对50例患者的临床资料进行回顾性分析, 对所有患者的临床表现、血常规、血生化、血气分析、病原学检查以及死亡率等指标进行分析和统计。

1. 5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包对本研究的数据进行分析和统计, 计量资料符合正态分布, 采用( x-±s)来进行表示, 组间比较采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验,当P＜0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床表现 50例老年重症肺炎患者的临床表现包括发热、咳嗽、咯痰、纳差、恶心、头痛、呼吸衰竭、精神萎靡和嗜睡等, 主要症状为发热(98%)、咳嗽咯痰(88%)、呼吸衰竭(70%)和少尿(64%), 见表1。

2. 2 实验室指标 对50例患者的实验室指标进行分析, 结果发现50例患者中血常规检查中主要表现为中性粒细胞升高, 共43例, 占86%；血生化主要表现为肝肾功能异常和电解质紊乱, 分别占66%和64%；血气分析主要表现为Ⅱ型呼吸衰竭, 共35例, 占70%。见表2。

2. 3 病原学分析 对50例患者的血液以及口腔唾液等进行病原学检查, 共检出65种菌株, 其中主要为革兰氏阴性杆菌, 共38株, 占58.5%, 包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等；其次为革兰氏阳性球菌, 共21株, 占32.3%, 包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等；再次为真菌, 共6株,占9.2%, 包括曲霉菌和白色念珠菌。见表3。

表1 50例老年重症肺炎患者的临床表现

表2 50例重症肺炎患者的实验室结果分析 ［n(%)］

表3 50例重症肺炎患者的病原学分析

2. 4 治疗结果 50例患者在本院经过治疗后, 36例患者病情治愈或好转, 均已出院。14例患者死亡, 死亡率为28%, 均死于严重感染并发全身多脏器功能衰竭。

3 讨论

老年人的机体免疫功能很弱, 肺炎是对老年人健康的重大威胁, 近年来发病率和死亡率呈逐年上升趋势［4］。老年人患者往往合并各种基础病, 部分病情严重者需要住院治疗, 而在住院过程中, 由于医院人群流动性大, 各类医疗器械侵入性操作频繁等, 很容易感染医院获得性肺炎, 而如果抗生素使用不当, 亦会导致肺炎迁延不愈, 从而逐渐发展为重症肺炎。重症肺炎患者往往身体和心理都要承受很大的痛苦, 为患者本人及其家庭带来沉重的负担［5］。因此, 本研究对老年重症肺炎患者的临床症状及相关指标进行了详细的分析和统计, 以期为防治重症肺炎提供一定的参考。

本研究结果显示, 50例重症肺炎的老年人中均合并有一定的基础病, 其中大多数基础病为慢性阻塞性肺疾病, 共29例, 占58%。这可能是由于慢性阻塞性肺疾病患者存在气流受限的问题, 气流受限进一步发展, 可刺激气道、肺实质以及肺部血管等部位的炎症细胞, 从而导致慢性炎症, 严重者可进展为重症肺炎［6,7］。50例老年重症肺炎患者的临床表现主要为发热(98%)、咳嗽咯痰(88%)、呼吸衰竭(70%)和少尿(64%), 这是由于引起人体炎症的病菌会激活人体的体温调节机构, 从而使得体温发生调节性升高, 因此几乎所有患者都伴有发热的症状；重症肺炎往往伴有肺部感染或肺泡毛细血管的破损, 导致气体和血流的比例失调, 从而诱发呼吸衰竭；重症肺炎患者体内一般伴有严重的电解质失衡,因此会出现纳差症状, 导致少尿［8］。对50例重症肺炎患者进行实验室检查, 结果发现血常规主要表现为中性粒细胞升高, 这可能是由于炎症细胞因子增多所致, 血生化主要表现为肝肾功能异常和电解质紊乱, 血气分析则主要表现为Ⅱ型呼吸衰竭。

对50例重症肺炎患者进行病理学检查,共检出65种菌株, 主要为革兰氏阴性杆菌,共38株, 占58.5%；其次为革兰氏阳性球菌,共21株；再次为真菌, 共6株。这可能是由于革兰氏阴性杆菌对多种常用抗生素的耐药率非常高, 而多数革兰氏阳性球菌和真菌对抗生素的敏感性较高, 因此病理检查结果中革兰氏阴性杆菌所占比率最高［9］。50例重症肺炎患者死亡14例, 死亡率为28%, 均死于严重感染并发全身多脏器功能衰竭, 这进一步提示我们, 在对重症肺炎的治疗过程中, 尽力控制感染加重对于提高患者的生存率是至关重要的。

综上所述, 老年重症肺炎是属于老年呼吸系统疾病中最为常见的一类危重疾病, 且死亡率较高。医务人员应定时对患者进行各项检查,并时时观察其临床表现, 对症下药, 积极治疗,帮助患者早日康复。

参考文献

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［2］ 梅国丰, 徐建彪, 李飞, 等. 老年重症肺炎患者早期乳酸清除率与预后的临床分析. 中国现代医生, 2011, 49(3): 124-126.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29: 651-655.

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［5］ 赵文博, 魏玲, 张筱军, 等. 老年重症监护患者肺部感染常见病原菌及耐药性分析. 西南国防医药, 2009, 19(12): 1208-1210.

［6］ 徐轶, 何礼贤. 老年患者医院获得性肺炎的危险因素. 上海医学, 2007, 30(9): 660-664.

［7］ 黄玲. 老年重症肺炎56例临床分析及防治. 临床肺科杂志, 2009, 14(8): 1027-1028.

［8］ 李春陵. 老年重症肺炎合并低钠血症31例临床分析. 贵州医学院学报, 2008, 33(4): 401-402.

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【中图分类号】R563.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316(2013)13-0010-04

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.13.006

作者单位：650021 昆明, 云南省第二人民医院ICU