经鼻持续正压通气治疗足月儿呼吸窘迫综合征99 例临床分析

张 莉，王雅兰，万玉花，陈善昌

(甘肃省张掖市人民医院儿科，张掖 734000)

近年来，随着围生医学的进步和社会的发展，剖宫产率也有不断上升的趋势。国外研究表明，足月剖宫产呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)的发生率较高，国内报道选择性足月剖宫产RDS 占足月RDS 的97.8%，患儿一旦诊断为RDS 应立即进行治疗［1］。经鼻持续正压通气(NCPAP)作为RDS 救治的重要手段，在临床广泛应用，疗效显著。3 年来，我院应用经鼻持续正压通气治疗足月儿RDS，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010 年6 月至2013 年6月在我科因RDS 住院的选择性剖宫产足月新生儿99 例进行回顾性研究。日龄0.5 ～28 h，其中男73例，女26 例。其中胎龄37 周52 例，38 周33 例，39周9 例，＞40 周5 例。按照采用N-CPAP 的时间分组:61 例6 h 内N-CPAP 治疗者为观察组，38 例6 h后N-CPAP 治疗者为对照组。

1.2 诊断标准 所有RDS 诊断均符合《实用新生儿学》标准［2］:生后不久即发生的呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征，病情进行性加重，继而出现呼吸衰竭。体检两肺呼吸音减弱，血气分析可提示呼吸衰竭的严重性，胸部X 线表现两肺透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影，严重者出现支气管充气征。无感染征象。排除标准:排除溶血性链球菌感染、继发窒息或感染引起呼吸窘迫综合症、新生儿湿肺、吸入性肺炎和先天畸形影响呼吸的患儿。

1.3 治疗方法 纳入病例入院后均采用NICU 常规监护，常规抗感染、保暖及营养支持治疗，及时吸痰保持呼吸道通畅。纳入病例全部有N-CPAP 治疗过程。选用Stepphan 公司制造N-CPAP 系统，根据新生儿入院时体质量选用合适的鼻塞。N-CPAP 设置初始条件为气流量8 ～12 L/min，呼气末正压(PEEP)初设为4 ～6 cmH2O，吸氧浓度30% ～60%，根据经皮血氧饱和度(SpO2)及动脉血氧分压(PaO2)调节吸入氧的浓度及呼气末正压值，当吸入氧浓度≤30%、PEEP 降至2 ～3 cmH2O、SpO2＞95%、血气分析基本正常、稳定12 ～24 h 后撤离NCPAP，改鼻导管吸氧，逐渐停止吸氧。对于部分患儿发生鼻塞不耐受、哭闹、张口呼吸时采用奶嘴安抚，必要时给予静脉持续泵入咪达唑仑维持患儿安静状态，无效时给予气管插管呼吸机辅助呼吸(机械通气)。观察所有病例发病特点，观察治疗组和对照组需要机械通气的概率;治疗前后2 h 血气分析、心率、呼吸指标变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以¯x±s 表示，两组间比较采用t检验;计数资料以百分比或率表示，两组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 或P ＜0.01 为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组1 例需要机械通气，对照组有12 例需要机械通气，差异有统计学意义(P ＜0.05)。另86 例经N-CPAP 治疗在2 h 以上，相关指标比较均有明显改善，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，(表1)。经治疗后，本研究中有2 例死亡，4 例放弃治疗，6例患儿全部为各县转运而来，入院时间均超过24 h，入院前鼻导管吸氧，入院后均发生了呼吸循环衰竭。

表1 86 例N-CPAP 治疗有效患儿治疗2 h 后血气分析指标变化

3 讨 论

WHO 最近的一项全球性调查显示，中国的剖宫产率高达46.2%［1］。随着剖宫产率的增加，特别是选择性剖宫产率的不断增加，足月儿RDS 发病率已引起妇产科和新生儿科医生的广泛重视，吴静秀等［3］报道剖宫产RDS 发生率0.87%，Lston 等［4］进行15 年的人群队列研究，发现剖宫产与足月儿RDS密切相关(OR 值达2.3)。

氧疗是治疗RDS 的重要手段，常规给氧(面罩或鼻导管吸氧)不能很好的改善肺氧合状态，且无加湿加温功能;另外，气管插管机械通气存在气管或声带损伤、气压伤、呼吸机相关肺炎等问题。而NCPZP 是在患儿完全自主呼吸的情况下使用的一种通气方法，纠正低氧血症的效果明显优于普通给氧方法，又减少了许多呼吸机相关并发症的发生，近年来越来越受到儿科临床工作者的重视［5］，在临床上广泛使用。有研究显示，开始通气＞12 h 是足月儿发生并发症的危险因素，一旦并发严重的呼吸衰竭，往往需要机械通气［6］。本研究也支持相同的结论。

N-CPZP 的作用机制是多方面的，它可使肺泡在呼气末保持正压而不至于萎缩，增大气体交换面积，使肺泡-动脉血氧分压差减少，肺内分流量减少，使动脉血氧分压升高，减少呼吸功和能量消耗，故可延缓呼吸机疲劳。呼吸末正压可有效地防止气管软化，气管内陷引起的阻塞，可增加呼吸运动的驱动力，增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生。N-CPZP 通过空气与氧气混合使FiO2准确可调，满足了新生儿对低浓度氧的需求，加之N-CPZP具备氧浓度、气道压力监测，温控电热湿化使输出气体更接近生理状态。

研究显示，N-CPZP 治疗足月儿RDS 效果较好，观察组治疗有效例对比治疗前后患儿的R、HR、PCO2、PO2指标均有显著改善。对照组治疗失败12例。表明N-CPZP 对于足月儿RDS，早期积极应用，可有效避免应用呼吸机的机会。

综上所述，足月剖宫产发生呼吸窘迫综合征，尽早应用N-CPAP 不仅可以快速改善新生儿RDS 的临床症状，减少并发症的出现，还可以减少气管插管机会和对有创机械通气的需求，提高新生儿的抢救成功率，N-CPZP 操作相对简单，经济实用，并发症少，宜于在各级医院儿科领域推广。

［1］ 郑 梅，刘亚玲. 足月新生儿呼吸窘迫综合征［J］.中国新生儿杂志，2012，27(3):210-212.

［2］ 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，主编. 实用新生儿学［M］.第4 版.北京:人民卫生出版社，2011:395-398.

［3］ 吴秀静，张宣东，施丽萍，等. 选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征回顾性分析［J］. 中华儿科杂志，2009，47(9):658-661.

［4］ Liston F A，Allen V M，O＇Connell C M，et al. Neonatal outcomes with caesarean delivery at term［J］. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2008，93(3):F176-182.

［5］ 翟 敏，李晓玲，张 玮，等. 经鼻持续正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭48 例临床分析［J］.临床儿科杂志，2010，28(3):239-241.

［6］ 王 瑛，丁雪晶. 鼻塞持续正压通气和常规机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合症疗效比较［J］. 临床儿科杂志，2009，27(8):757-760.